于洋

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血的高峰時段，是產(chǎn)科常見、嚴重的并發(fā)癥，如不能給予及時有效的處理產(chǎn)后出血，將嚴重危及產(chǎn)婦生命，占孕產(chǎn)婦死亡原因首位［1］。B-lynch縫合術(shù)是近年來控制產(chǎn)后出血的一種新式縫合技術(shù)，我院自2008年1月至2009年12月，應(yīng)用改良B-lynch縫合術(shù)共治療10例以子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血為主的產(chǎn)后出血，取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2008年1月至2009年12月，我院共治療10例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者。年齡21～40歲，平均29.2歲，孕周32～42周，平均38.1周，初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，出血量600-2500 ml，平均1220 ml。其中8例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力，1例因胎盤早剝、胎死宮內(nèi)，剖宮取胎術(shù)中子宮胎盤卒中、子宮收縮乏力。1例因孕4產(chǎn)1孕40周，巨大兒、剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤粘連、子宮收縮乏力。10例患者均經(jīng)應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮、宮腔紗條填塞等處理，無效后行改良B-lynch縫合術(shù)，10例均保守成功，無1例切除子宮。

1.2 改良B-lynch縫合術(shù)的縫合方法 首先應(yīng)進行評估改良B-lynch縫合術(shù)潛在成功的機會，先將子宮托出腹腔，一手置宮底，一手置子宮下段，雙手合力擠壓子宮，縮小子宮體積，如出血能控制，成功的可能性大，可施行改良B-lynch縫合術(shù)。使用1-0號薇喬線，從子宮切口左下緣下方3 cm、距左側(cè)緣3 cm處進針，穿過宮腔，在子宮切口左上緣上方3 cm、距右側(cè)緣3～4 cm穿出，垂直向上，在子宮前壁左側(cè)宮底距左側(cè)宮角3～4 cm處進針，在宮底漿肌層穿過，從左側(cè)子宮后壁距宮角3～4 cm處出針，拉緊縫線，垂直向下，從左側(cè)子宮后壁與左側(cè)子宮前壁第一針進針點同一水平處垂直進針，穿過宮腔，水平方向從右側(cè)子宮后壁相同的標志處出針，垂直向上，在從右側(cè)子宮后壁距右側(cè)宮角3～4 cm處出針，在宮底漿肌層穿過，右側(cè)子宮切口上緣進針位置與左側(cè)切口上緣出針位置相對應(yīng)，穿過宮腔，右側(cè)子宮切口下緣出針位置與左側(cè)切口上緣進針位置相對應(yīng)，整個過程助手需拉緊縫線，擠壓子宮，縮小子宮體積，縫線的首位部加壓拉緊打結(jié)。如胎盤早剝的剝離面出血或子宮胎盤卒中，使用1-0號薇喬線，從子宮胎盤著床面下緣下方2～3 cm、距子宮側(cè)緣3 cm處進針，穿過漿肌層，從對側(cè)相對位置出針，在從子宮胎盤著床面上緣上方相對應(yīng)的位置進、出針，拉緊縫線，擠壓子宮，縮小子宮體積，縫線的首位部加壓拉緊打結(jié)。觀察宮腔內(nèi)出血被控制，可縫合子宮切口。觀察15～20 min，子宮色澤轉(zhuǎn)為紅潤、患者生命體征平穩(wěn)，方可關(guān)腹。

2 結(jié)果

10例患者行改良B-lynch縫合術(shù)均保守成功，均無再出血或子宮切口愈合不良等行剖腹探查，避免了切除子宮。術(shù)后觀察體溫正常，子宮復(fù)舊良好，均無子宮血液循環(huán)不良、腸管或其他器官嵌頓等并發(fā)癥。

3 討論

產(chǎn)后出血的原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因，占70% ～80%［1］。近年來剖宮產(chǎn)率逐漸增多，過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，巨大兒、人工輔助生殖技術(shù)造成多胎妊娠增加，產(chǎn)后出血也隨之增加，主要原因為子宮收縮乏力，子宮收縮乏力一般常規(guī)處理方法有:按摩子宮，加大劑量靜脈滴注、宮體注射縮宮素，靜脈推注葡萄糖酸鈣提高子宮對縮宮素的敏感性，肌注或子宮體注射卡前列素丁三醇(欣母沛)，直腸放入卡孕栓等。藥物治療無效時，常規(guī)方法行宮腔填紗術(shù)，保守治療無效者，甚至切除子宮。嚴重的子宮收縮乏力，往往用常規(guī)方法:按摩子宮、藥物治療等，在臨床工作中成功率低。宮腔紗條填塞，適用于胎盤剝離面大面積出血不止的患者，是較古老方法，主要是刺激子宮收縮和機械壓迫止血，局部形成血栓堵塞剝離面血管，達到止血的目的。全子宮收縮乏力患者，宮腔紗條填塞過度拉伸子宮肌纖維，擴大了子宮體積，占據(jù)了宮腔容積，不利于子宮肌纖維收縮，不利于觀察術(shù)中子宮出血量，而且增加了術(shù)后宮腔感染、取宮腔紗條后再出血的機會。子宮動脈栓塞術(shù)，適用于胎盤粘連植入，經(jīng)用宮腔紗條填塞、輸血等治療無好轉(zhuǎn)，出血1500 ml以上者。此種方法費用高，技術(shù)水平要求高，不適用于基層醫(yī)院開展。子宮切除術(shù)，適用于各種產(chǎn)后出血治療方法無效，嚴重產(chǎn)后出血，失血量3000～5000 ml，休克，危機生命的患者，輸血、輸液同時行子宮切除術(shù)。但切除子宮，女性盆腔解剖受到破壞，而且永久喪失了生育能力，給年輕要求保留生育能力患者帶來了極大痛苦。

改良B-lynch縫合術(shù)是通過縱向、前后壁壓迫，使子宮處于被動收縮狀態(tài)，交織于子宮肌纖維間的子宮動脈、卵巢動脈的分支由子宮側(cè)緣向子宮中央的血管被有效壓迫，血竇被關(guān)閉，迅速止血，施術(shù)簡單，效果肯定。我院施行的改良B-lynch縫合術(shù)，在原有B-lynch縫合術(shù)上加以改進，原來由子宮切口下緣漿膜層進針，改良式由子宮切口下緣進針直接進入宮腔，從宮腔內(nèi)穿過，減少了對腹膜的影響［2］。原有B-lynch縫合術(shù)的縫線由子宮下段前壁繞過宮底直達子宮下段后壁，縫線游離子宮表面，改良B-lynch縫合術(shù)在子宮底部漿肌層固定，避免縫線從子宮底部滑脫或子宮復(fù)舊后縫線套入其他器官引起梗阻［3］。

4 總結(jié)

子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血在應(yīng)用按摩子宮、藥物治療等常規(guī)方法無效時，盡快行改良B-lynch縫合術(shù)，該方法起效快，手術(shù)操作簡單，療效確切，無特殊器械要求，適合基層醫(yī)院開展，而且術(shù)后無副作用，不影響子宮血運及生育功能，是一種確切、有效的保守治療方法，還可以有效減少產(chǎn)后出血、降低產(chǎn)后出血發(fā)生率、保留患者生育功能，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科.人民衛(wèi)生出版社，1999:802-803.

［2］許育嫻，王晨虹，朱紅鷹，等.B-lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血16例分析.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2007，11(3):226-228.

［3］丁惠群，楊賓烈，林其德.改良B-lynch縫合術(shù)處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血4例報告.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2004，13(5):383-384.