劉洪

白城市是布病老疫區(qū)，歷史上發(fā)生過(guò)多次爆發(fā)流行，給人類(lèi)的健康和畜牧業(yè)的發(fā)展造成了嚴(yán)重的危害。近年來(lái)，由于畜牧業(yè)的迅速發(fā)展，養(yǎng)畜戶的增多，牲畜交易流通渠道增加，給我市畜牧間檢免工作帶來(lái)了很多困難，養(yǎng)畜戶買(mǎi)賣(mài)自行流通，多數(shù)未經(jīng)過(guò)檢免，而且養(yǎng)畜戶居住環(huán)境較差，導(dǎo)致我市布病感染人數(shù)增多，發(fā)病率有所回升。給我市布病防治工作帶來(lái)了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，使我市布病的預(yù)防與治療成為工作中的重中之重。

布病是由布氏菌引起的人、畜共患的傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病。布病是以發(fā)熱、多汗、乏力及關(guān)節(jié)肌肉酸痛為主要表現(xiàn)，且可造成多系統(tǒng)損害的全身性疾病。其肝臟損害在急性期，布病患者中較多，而慢性布病患者肝臟損壞發(fā)生情況尚無(wú)報(bào)道。布病可引起全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生、神經(jīng)、循環(huán)、生殖、免疫系統(tǒng)的損害，此病易轉(zhuǎn)成慢性。從微生物學(xué)角度看，布氏菌是病原性微生物，可通過(guò)皮膚精膜、消化道、呼吸道感染人群。而從微生態(tài)學(xué)角度看，布氏菌感染于人只是宿主轉(zhuǎn)移而已。在自然界中，布氏菌是否是某種特異性動(dòng)物宿主的正常微生物群，是值得探討的問(wèn)題。

現(xiàn)在急性期布病的治療完全應(yīng)用抗生素，但后遺癥的問(wèn)題始終無(wú)法解決。布病治療后的后遺癥是否與此有關(guān)，也是值得研究的。當(dāng)然，從整體上看，現(xiàn)在完全取代抗生素，非但不現(xiàn)實(shí)，而且是不可能的。但是，在一些疾病，如慢性腹瀉等的治療過(guò)程中，生態(tài)學(xué)制劑的應(yīng)用已取得了滿意的效果。在布病的治療中，可以從查菌群失調(diào)入手，在定量、定性、定位上觀察布病患者的菌群變化情況，研制生態(tài)菌苗或生態(tài)制劑，補(bǔ)充和充實(shí)微生物群落或改進(jìn)不正常微生物群落組成，維護(hù)和調(diào)整微生態(tài)平衡，提高機(jī)體免疫力，利用正常菌群的定植抗力、生物屏障、多抑少補(bǔ)、扶正怯邪，從而達(dá)到治療的目的，同時(shí)避免菌群失調(diào)而引起的二重感染。

1 臨床資料

患者，女41歲，內(nèi)蒙科右前旗人，因高熱持續(xù)不降(午后晚間尤重)，伴有惡寒、大量出汗、周身關(guān)節(jié)痛、頭痛、食欲減退、倦怠乏力，曾于多家醫(yī)院就診，按感冒、肝硬化等病治療無(wú)效，后疑似布病轉(zhuǎn)入吉林省地方病第一防治研究所布病醫(yī)院進(jìn)行診治。

1.1 體格檢查 T:39.5℃、P:82次/min，R:25次/min、BP:14/10Kpa，一般狀態(tài)尚可，神志清，面色潮紅，急性病容，皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺正常，肝大右肋下一橫指，壓痛(+)，脾未觸及，脊柱四肢未見(jiàn)異常。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 布病血清學(xué)SAT:1:1600(++)、PAT:0.01(++++)，皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)4×5 cm/24 h，布氏菌培養(yǎng)(+)，胸透(-)，心電(-)。血象:WBC:6.4 ×109/L，S:68%，L:29%，RBC:3.65×1012/L。尿常規(guī)正常，抗“O”(一)，類(lèi)風(fēng)濕因子(-)，B超肝大脾厚。診斷:布氏菌病(急性期)

2 治療

按急性期布病治療，給鏈霉素50萬(wàn)Bidim，四環(huán)素0.5 g 6 h口服，輔以維生素B1、維生素B2、維生素C口服。經(jīng)治療一周后體溫漸降至正常，但仍周身無(wú)力，腰膝酸軟，大便干燥，小便黃，關(guān)節(jié)痛，舌淡紫，苔白膩，脈沉細(xì);在繼用抗生素的同時(shí)，服用清熱利濕之藥，用黃芩滑石湯加減(黃芩15 g，杏仁 15 g，滑石 15 g，黃柏 15 g，通草 15 g，厚樸 10 g，茯苓 15 g，山梔子10 g，車(chē)前子10 g，半夏15 g，黃芪20 g，竹葉10 g)1劑/d，連服10劑后，患者病情顯著好轉(zhuǎn)，自覺(jué)神清體健，周身有力，食欲佳，二便如常，偶有關(guān)節(jié)疼痛，肝脾不大，無(wú)壓痛，再次布氏菌培養(yǎng)，按上述療法繼續(xù)治療15 d后痊愈出院。

3 討論

該患有典型的流行病學(xué)接觸史，且有明顯的臨床癥狀，表現(xiàn)高熱不降，大量出汗，關(guān)節(jié)疼痛，倦怠無(wú)力。病程短，布病血清學(xué)強(qiáng)陽(yáng)性，布氏菌血培養(yǎng)陽(yáng)性，屬布病菌血癥階段符合急性期布病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)上述診斷，選用了四環(huán)素配合鏈霉素治療，有效的控制了病情，同時(shí)又根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論，分析該患為正氣內(nèi)虧，防御能力低下，外感濕熱病邪，熱重于濕，故選用黃芩滑石湯加減，黃芩滑石清濕中之熱，茯苓通草淡滲利濕，黃柏、山梔子清下焦?jié)駸?，黃芪半夏補(bǔ)氣健脾，以上諸藥共奏清熱化濕之效。

通過(guò)對(duì)本例患者中西醫(yī)結(jié)合療效的觀察，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到布病菌血癥的患者，應(yīng)用抗菌素的同時(shí)再結(jié)合中醫(yī)辨證用藥，可提高療效，縮短療程，對(duì)提高病人的治愈率有重要意義。在布病病區(qū)對(duì)就診的患者凡具有布病癥狀和體征者，就應(yīng)該考慮到時(shí)否患有布病。首先詢問(wèn)病史和職業(yè)，了解是否與牲畜及其產(chǎn)品有密切接觸，再結(jié)合臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)檢查來(lái)確診患者。布病往往易于某些疾病相混淆(如風(fēng)濕、結(jié)核、膠原系統(tǒng)疾病等)。因此應(yīng)做好這些類(lèi)似疾病的鑒別，由于布病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸比較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)也是多種多樣的，很難以某一癥狀來(lái)確定診斷，對(duì)布病的診斷應(yīng)該是綜合的。具體參照衛(wèi)生部地方病防治司、農(nóng)業(yè)部畜牧獸醫(yī)司編寫(xiě)的《布魯氏菌病防治手冊(cè)》規(guī)定的診斷方法。凡是對(duì)就診的患者中有疑似布病者，醫(yī)生應(yīng)該負(fù)起責(zé)任，不應(yīng)放過(guò)患者，應(yīng)盡快幫助確診，若醫(yī)院條件有限時(shí)，可介紹或帶領(lǐng)患者到地方病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查定診，發(fā)揮臨床醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)布病患者第一線作用。

總之，臨床醫(yī)生是及時(shí)發(fā)現(xiàn)布病患者不可少的一支專(zhuān)業(yè)技術(shù)力量，及時(shí)治療布病，幫助患者盡早恢復(fù)健康，是我們防病治病的神圣使命。