祝紅

肩關(guān)節(jié)周圍炎亦稱粘連性關(guān)節(jié)炎，俗稱凍結(jié)肩、五十肩。是中老年常見病。我們將肩關(guān)節(jié)周圍組織彌漫粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、嚴(yán)重受限，并疼痛較劇者稱為肩周炎重癥。此類肩周炎病程大多已經(jīng)很長，采用單一的中西藥物、針灸、理療等手段，療程長且治愈率低，我們采用三棱針剝離，結(jié)合封閉、拔罐、中頻電、微波等治療，取得了滿意的療效。

1 臨床資料及治療方法

1.1 一般資料 本組60例均為門診病例，其中男18例，女42例，年齡45～65歲，平均55歲，病程最短3個月有，最長3年，經(jīng)過治療，均取得了較好的治療效果，其中痊愈48例占80%，顯效10例占17%，有效2例占3%，總有效率97%。

1.2 治療方法

1.2.1 患者取坐位，顯露患肩，多在崗上肌、崗下肌、小圓肌止點(diǎn)即肱骨大結(jié)節(jié)的上、中、下壓跡，肱二頭肌腱長頭通過的結(jié)節(jié)間溝兩側(cè)或肱二頭肌短頭和喙肱肌的起點(diǎn)于肩胛骨的喙突處，肩胛下肌、肩部粘連點(diǎn)取痛點(diǎn)。根據(jù)病情的輕重，一般選2～3個或3～4個粘連嚴(yán)重部位，并做好標(biāo)記，取滅菌后的三棱針無菌操作，垂直刺入直達(dá)肌筋膜或骨膜(包括肌腱、關(guān)節(jié)囊)縱行或橫行剝離，松解滿意后拔出三棱針，再做下一痛點(diǎn)。

1.2.2 剝離后根據(jù)患者病因，選取封閉或拔罐療法。一般長期風(fēng)、寒、濕、痹造成的肩關(guān)節(jié)粘連選用拔罐方法，在剝離后的針眼處用罐。肩部疼痛嚴(yán)重有無菌性炎癥的患者選用封閉療法，也是在剝離處將封閉藥物注入，用無菌紗布固定針眼。

1.2.3 剝離后第3天做中頻電、微波或電療的藥物離子導(dǎo)入，主要是消炎、松解粘連幫助炎癥及滲出物的吸收。

1.2.4 5～7 d后根據(jù)痛點(diǎn)及病情以三棱針再次剝離。

2 討論

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中老年后，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生退行性病變，加之外傷、勞損、風(fēng)寒等誘因，使肩部的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊充血、水腫、炎癥滲出，組織增生肥厚，肌肉痙攣，代謝障礙，最后導(dǎo)致肌肉粘連和廢用性萎縮。

2.2 本病主要表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動范圍嚴(yán)重受限，上臂不能上舉，內(nèi)旋、外旋、外展、環(huán)轉(zhuǎn)動作困難，不能達(dá)到關(guān)節(jié)正學(xué)度數(shù)，被動外展出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象，重癥患者肩臂肌萎縮，尤以三角肌為主。

2.3 我們從肩周炎局部的“不松”與整體的“不通”及二者的關(guān)系入手，參考以往的有效療法，設(shè)計(jì)了上述綜合治療方法。既松解了局部的粘連，抑制了新的損傷與結(jié)疤，又激發(fā)了整體的調(diào)控能力，即“通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢氣血”加快了機(jī)體向痊愈方向的進(jìn)程，從而提高了治愈率，縮短了療程。

2.4 本法操作時間短，幾秒、十幾秒內(nèi)完成一個痛點(diǎn)，剝離后患者肩關(guān)節(jié)的功能有改善，疼痛減輕、復(fù)發(fā)率低，臨床上取得了滿意療效。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 患者長期受疾病的折磨，情緒波動大。來醫(yī)院就醫(yī)時一般都超過3個月，或者是在別的醫(yī)院反復(fù)治療后來院，并已出現(xiàn)功能障礙。使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、為疾病的預(yù)后擔(dān)心，對治療持試試后的態(tài)度。患者接受治療的信心來自醫(yī)生的信心，醫(yī)生的信心建立在對所治疾病的學(xué)識、經(jīng)驗(yàn)、預(yù)見的基礎(chǔ)上。因此護(hù)士應(yīng)認(rèn)真解答患者的提問，向患者介紹成功病例及醫(yī)生的工作能力，解除患者的顧慮和恐懼心理，關(guān)心、體貼患者，使其能輕松愉快的接受治療。

3.2 做好治療前的準(zhǔn)備和解釋工作，交待施術(shù)中的感覺和注意事項(xiàng)患者的緊張心理，做好保暖和體位固定的護(hù)理。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，施術(shù)者消毒手指，進(jìn)針時患者往往害怕，這時我們設(shè)法轉(zhuǎn)移患者的注意力，同時向他介紹有關(guān)肩周炎的知識，注意觀察患者神色變化，治療效果和反應(yīng)，如出現(xiàn)暈針、囑患者平臥。

3.4 確保施術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性，必須掌握好解剖部位，掌握好病變部位的深淺及術(shù)中針感，如肩胛處施術(shù)謹(jǐn)防刺入胸腔引起氣胸，喙突處施術(shù)須避開靜脈以防切斷血管。

3.5 中頻電、微波、電療離子導(dǎo)入主要是用于止痛，松解粘連，改善局部血運(yùn)。作中頻電時以患者耐受為度，注意患者有無心臟疾患。微波治療時注意溫度，防止?fàn)C傷。封閉拔罐時，針刺局部無菌紗布敷蓋，防止因出汗引起局部感染。

3.6 風(fēng)、寒、濕、痹者，應(yīng)進(jìn)食溫?zé)嵝允澄?，適當(dāng)飲用藥酒，忌食生冷，用藥酒治療時，注意有無酒精過敏反應(yīng)。

3.7 通過上述治療，肩部疼痛緩解，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行輔助性活動，讓患者自己做肩部運(yùn)動，最大限度做全范圍的活動。伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋三個軸向的活動均應(yīng)做到，防止局部松解后的再粘連。

4 小結(jié)

本法操作簡單，比針刀、手術(shù)損傷小，患者痛苦少能接受。三棱針剝離粘連再輔以封閉、拔罐、電療能在短時期內(nèi)消除炎癥，阻斷了長期疼痛的惡性循環(huán)，防止引起再粘連，大大提高了臨床療效。本法采用分次松解的方法，具有組織損傷小，療效可靠的特點(diǎn)。