孫淑珍 王玉英

乳突根治術(shù)是一種徹底根除中耳及乳突內(nèi)病變的組織，使鼓室、鼓竇、乳突腔和外耳道形成一永久性向外開放的空腔的手術(shù)，是目前治療慢性化膿性中耳炎(Ⅱ-Ⅲ)的最有效的方法，我院2000年1月至2007年5月共實(shí)施88例乳突根治術(shù)，取得較好效果，現(xiàn)將治療及護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

2000年1月至2007年12月我科收治慢性膽脂瘤型中耳炎患者88例男49例，女39例，年齡11～58歲;病程1年～20年，主要臨床表現(xiàn)耳流膿，聽力下降，CT顯示乳突、骨竇及中耳腔膽脂瘤、肉芽，電子耳鏡:外耳道積膿，鼓膜松弛部大穿孔，鼓室內(nèi)見積膿或有肉芽，標(biāo)志物不清;聽力檢查一般有中、重度傳導(dǎo)性耳聾。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 在醫(yī)師指導(dǎo)下將手術(shù)的必要性、安全性、簡要手術(shù)步驟(包括簡圖)、估計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)、術(shù)中配合要點(diǎn)、術(shù)后反應(yīng)(如疼痛、出血、眩暈、惡心、嘔吐)及其解決辦法，家屬護(hù)理要點(diǎn)(如飲食、大小便等)，術(shù)后恢復(fù)階段與各自相應(yīng)處理措施整理成宣傳資料。使患者對手術(shù)及預(yù)后有明確的認(rèn)識(shí)，有充分的思想準(zhǔn)備［1］。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①協(xié)助患者做好各種術(shù)前檢查如電子耳鏡，中耳CT，純音測聽，心電圖等;②備皮:術(shù)前1 d洗頭，術(shù)側(cè)耳部備皮，剃去耳周圍4 cm～5 cm區(qū)域內(nèi)毛發(fā)，女患者要求將術(shù)側(cè)頭發(fā)梳向?qū)?cè)。并剪掉術(shù)耳耳毛，用3﹪過氧化氫清潔耳道，并滴抗生素藥水;③術(shù)前晚服鎮(zhèn)靜劑，以便安靜休息，術(shù)晨遵醫(yī)囑給藥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 ①平臥休息，觀察傷口敷料有無滲血，敷料有無松脫，出血多時(shí)應(yīng)重新加壓包扎;②嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測體溫、血壓、脈搏，觀察別人意識(shí)、瞳孔大小、形態(tài)、是否對稱、對光反射及頭痛、惡心、嘔吐等癥狀;③包扎術(shù)耳敷料每天更換一次，出血多或有膿性分泌物使應(yīng)及時(shí)換藥并消炎治療。術(shù)后7 d拆線，14 d抽出外耳道內(nèi)填充紗條，及時(shí)換藥，觀察術(shù)腔引流情況及上皮生長情況;④飲食:為減少刺激性疼痛，指導(dǎo)患者術(shù)后3 d內(nèi)進(jìn)半流質(zhì)飲食，細(xì)嚼慢咽，3 d后逐漸改進(jìn)軟食，避免進(jìn)食刺激性食物，保持大便通暢;⑤ 保持病室安靜，溫度適宜，術(shù)后第2 d鼓勵(lì)患者下床室內(nèi)活動(dòng)［2］。

2.2.2 并發(fā)癥觀察 ①面癱:觀察患者有無口眼歪斜，如果出現(xiàn)這種情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;②腦脊液耳漏:如耳道流清水樣分泌物警惕腦脊液耳漏;③出血:術(shù)后敷料常有少量血染，若出血較多，告知醫(yī)生并尋找原因;④迷路炎:磨骨時(shí)誤傷半規(guī)管，清除病灶時(shí)不慎撕脫鐙骨足板，或擾亂迷路瘺管等，可引起漿液性或化膿性迷路炎。觀察患者有無旋轉(zhuǎn)型眩暈伴惡心、嘔吐，查體可見眼球緊張，閉目靜臥，水平眼震，若出現(xiàn)這種情況可能考慮迷路損傷或迷路炎。

3 出院指導(dǎo)

由于本病住院時(shí)間長，費(fèi)用高，大部分患者未痊愈就出院，出院后隔天門診換藥，傷口未痊愈以前，勿淋浴、游泳，避免污水進(jìn)入耳內(nèi)。痊愈后，仍需注意術(shù)耳是否有耳道滲液，聽力下降，眩暈、頭痛、耳痛、發(fā)熱等如有應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。保持鼻腔通暢和清潔，堅(jiān)決根治導(dǎo)致鼻塞的一切原因，及時(shí)清除鼻道分泌物。加強(qiáng)自身鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病免疫力，預(yù)防感冒。

4 結(jié)果

88例中，隨訪3年，65例術(shù)后無復(fù)發(fā)。聽力平均提高15～30 dB;另15例術(shù)后1年出現(xiàn)耳道滲液，確診為膽脂瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，重新清理術(shù)腔，觀察1-2年未見復(fù)發(fā)，仍有8例復(fù)發(fā)，行擴(kuò)大乳突根治術(shù)，干耳。

5 討論

通過對88例膽脂瘤型中耳炎患者實(shí)施乳突根治術(shù)術(shù)前心理護(hù)理，時(shí)患者在一定程度上舒緩焦慮的情緒并增強(qiáng)治療的信心。術(shù)前健康宣教，術(shù)后實(shí)施有效觀察及精心的護(hù)理，加強(qiáng)出院指導(dǎo)，使患者達(dá)到理想的效果，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

［1］蔣琪霞.圍手術(shù)期護(hù)理估計(jì)技巧與內(nèi)容，實(shí)用護(hù)理雜志，2002;18(1).

［2］梁建鴻，張建玉.中耳骨膜成形術(shù)的護(hù)理.黑龍江護(hù)理雜志，2000;6(10):72.