陳華 謝苗苗 張壓西

慢性咳喘病是指具有咳嗽、咳痰、氣喘三癥狀中任何一癥或多癥并反復(fù)發(fā)作的疾病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、反復(fù)呼吸道感染等，為臨床多發(fā)病和常見病。好發(fā)于冬春兩季，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。為此，緩解期采取措施減輕或阻止疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。冬病夏治是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要治法之一，我院多年來(lái)一直采用每年伏天外敷中藥的方法治療上述疾病，取得了滿意療效，并將自2008年以來(lái)的相關(guān)病例予以總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

于2008年6月開始在呼吸內(nèi)科發(fā)放咳喘患者調(diào)查表，收集可入選病例。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為敷貼組、空白對(duì)照組，每組各50例，由SAS軟件隨機(jī)分組。敷貼組在2008年夏季頭伏、二伏、三伏的第一天穴位敷貼，共3次，每次敷貼24 h;對(duì)照組則給予空白藥物敷貼，敷貼時(shí)間、穴位、方法同治療組。此后一年內(nèi)不再給予其他治療。完成1年三伏治療為1個(gè)療程，取大椎穴、天突穴、雙肺俞穴、膻中穴，將咳喘三伏貼固定于穴位。每次貼藥時(shí)間為24 h，自2008年7月三伏貼敷前至2009年7月三伏貼敷前為觀察期，觀察記錄患者一般情況及中醫(yī)證候療效。

2 結(jié)果

敷貼組入組50例，脫落3例、剔除2例;對(duì)照組入組50例，脫落4例、剔除1例。兩組受試者在性別、年齡、病程、中醫(yī)證型等方面均具有可比性。本研究受試者依從良好。

治療前后中醫(yī)癥狀積分:敷貼組45例，治療前平均積分25.8±8.0。治療后平均積分16.1±6.9*。對(duì)照組45例，治療前平均積分25.7±7.4。治療后平均積分23.2±6.8。(注:與對(duì)照組相比，*P＜0.05)

3 討論

慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘［1］等是臨床常見疾病，在當(dāng)前門診及住院患者中所占比例很大，多是由肺系急性病變未得及時(shí)適當(dāng)治療，或原本體質(zhì)虛弱，反復(fù)感染外邪遷延發(fā)展而來(lái)。這類疾病往往表現(xiàn)為咳、痰、喘等癥，病程長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)多，病情較重，給患者造成極大痛苦，而且加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。很多患者由于長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素而出現(xiàn)菌群失調(diào)，抵抗力低下，甚至造成死亡。

此類疾病雖標(biāo)實(shí)在外，然本虛為肺、脾、腎三臟不足，且是其發(fā)病的內(nèi)在因素;氣候轉(zhuǎn)變，寒溫失調(diào)則為發(fā)病的誘因。其在冬季發(fā)作期治療多以治標(biāo)為主，全力驅(qū)邪以緩解癥狀，而對(duì)肺、脾、腎氣血陰陽(yáng)不足的本質(zhì)兼顧較少，以致療效不夠理想。冬病夏治是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色。它是以古代“天人相應(yīng)”、“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”理論［2］以及經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，在一年之中的相應(yīng)季節(jié)內(nèi)服中藥和(或)外敷膏藥，達(dá)到緩解或治愈冬季易發(fā)疾病的一種重要方法。根據(jù)《素問(wèn)》“圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”以及“不治已病治未病”的防重于治的思想，采用冬病夏治療法可以祛除體內(nèi)停痰伏飲，使肺氣受益，脾氣健運(yùn)，腎氣得充，從而補(bǔ)肺、脾、腎三臟之不足，起到預(yù)防發(fā)作和減輕發(fā)作的近、遠(yuǎn)期效果。

夏季三伏時(shí)，人體陽(yáng)氣最旺盛，全身經(jīng)絡(luò)最為通暢，皮膚毛孔最為疏松，此時(shí)將藥物帖敷在穴位上，藥物經(jīng)穴位透入機(jī)體，通過(guò)經(jīng)絡(luò)而刺激全身，可全面調(diào)整臟器功能，提升正氣，提高人體的免疫力，從而達(dá)到防治疾病的目的。穴位貼敷所用中藥，均屬熱性、陽(yáng)性藥，它是利用夏季氣溫高，肌體陽(yáng)氣充沛的有利時(shí)機(jī)，一方面對(duì)陽(yáng)虛者用補(bǔ)虛助陽(yáng)藥，對(duì)內(nèi)寒凝重者用溫里祛寒藥，使陽(yáng)氣更旺，達(dá)到祛除體內(nèi)陳寒的目的。另一方面為秋冬儲(chǔ)備陽(yáng)氣，陽(yáng)氣充足則冬季不易被嚴(yán)寒所傷。

所選穴位多為相關(guān)臟腑俞募穴和任督脈經(jīng)穴，可激發(fā)臟腑功能，調(diào)理陰陽(yáng)氣血。藥物敷貼既有穴位的刺激作用，又能通過(guò)這些特定的藥物在特定的穴位上吸收，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)穴位和藥物的綜合作用，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)和臟腑陰陽(yáng)，祛逐病邪，固衛(wèi)正氣的目的。

另外，冬季天氣寒冷，是哮喘、支氣管炎這類慢性病的高發(fā)期，對(duì)于體質(zhì)偏寒的人，機(jī)體抵抗力差，容易感冒發(fā)病。夏季陽(yáng)氣旺盛，人體經(jīng)脈氣血運(yùn)行充盈，毛孔張開，有利于藥物的吸收，此時(shí)治療某些寒性的疾病，可最大限度的以陽(yáng)克寒，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。此方法簡(jiǎn)、便、廉，易為患者所接受，貼敷效果理想，適于臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案).中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3):132-138.

［2］王華忠.冬病夏治防治哮喘的機(jī)理淺探.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，9(6):9-9.