馮巖 張偉 李亞文

腦血管病又稱腦卒中，或中風，是一組起病急，致殘率和復發(fā)率高。腦血管病存活者中約有60%～86%留有不同程度的功能障礙，而關節(jié)攣縮又是其主要原因，科學的康復訓練對腦血管患者的運動、感覺障礙的恢復有其重要意義。

1 臨床資料與方法

1.1 從2006年11月至2008年3月，我院腦系科收治的偏癱患者共108例，年齡32～79歲。其中男性70例，女性38例，左側偏癱44例，右側偏癱64例，患病時間2周 ～18個月。

1.2 康復訓練方法:

1.2.1 患側臥位的擺放 頭部始終保持自然舒適位?；紓壬现浞智吧?，前臂取旋后位，腕關節(jié)自然背伸。患側下肢取自然伸展位。健側上肢自然放置于體側。健側髖關節(jié)、膝關節(jié)屈曲，下方墊一較長軟枕可同時起到保持患側髖關節(jié)伸展位的作用?？梢钥刂漂d攣的發(fā)生，同時又不影響健側手的正常使用。

1.2.2 健側臥位的擺放 在患者軀干前方及后方各放置一軟枕，以保持軀干完全側臥位?；紓壬现浞智吧?，肩關節(jié)屈曲100度，患側上肢下方墊一高枕?；紓认轮捏y關節(jié)、膝關節(jié)屈曲，下方墊軟枕，為防止踝關節(jié)出現內翻，軟枕必須墊至足部以下。健側上肢取自然舒適位。健側下肢髖關節(jié)、膝關節(jié)略微內屈，自然放置。

1.2.3 仰臥位的肢體擺放 可以有若干軟枕患側給予支撐。首先在患側肩關節(jié)以及上臂下方墊一長枕，以保持肩關節(jié)充分前伸，肘關節(jié)伸展和腕關節(jié)背伸。其次，有一長枕在患側以及大腿下方，目的防止髖關節(jié)外旋。對于下肢有屈曲傾向的患者，必須早期加以糾正，限制發(fā)展。仰臥位時，避免在膝下墊小枕，以防止膝關節(jié)屈曲加劇。踝關節(jié)有明顯底曲或內翻患者，應在足底放置保持關節(jié)背屈內外翻中立的足托板。

1.2.4 半臥位姿勢 半臥位姿勢會助長屈曲，并激化上下肢的關節(jié)攣縮。因此，原則上不主張采取半臥位。并隨時保持肢體的功能位，必要時采取相應的措施改變攣縮程度，定時進行體位轉換，及時矯正不正確的體位，經常保持肢體的功能位如腦卒中患者的健側臥位。

1.3 關節(jié)活動度維持訓練 緩慢、輕柔的關節(jié)活動:對于因傷病而限制關節(jié)活動的患者，主要通過被動、助動和主動關節(jié)活動度訓練，以保持關節(jié)活動范圍，改善局部血液循環(huán)，防止攣縮形成。訓練前要向患者說明治療目的及需要配合的主要事項，使患者對治療做好一定的心理準備。在關節(jié)活動時，要在不明顯增加患者疼痛，而使關節(jié)活動范圍盡可能達到最大狀態(tài)下緩慢、輕柔的進行，以避免引起新的損傷?；顒訒r間由短到長，活動范圍由小到大。

1.4 牽伸練習 當出現肌肉緊縮.關節(jié)活動范圍受限時，還要及時進行牽伸練習。根據病情部位選用徒手牽伸，或使用夾板矯正器，低溫熱型材料牽伸，或者通過牽引器械進行重力牽引等方法，已達到改善關節(jié)周圍軟組織伸展性的目的。牽伸時力量要柔和、穩(wěn)定，應反復多次，持續(xù)一定時間，以不引起關節(jié)劇烈疼痛為宜。同時，要密切觀察患者治療后反應，積極主動解答患者提出的疑問，做好治療記錄。

1.5 熱療 提倡在關節(jié)運動和牽伸練習前進行。如水療、蠟療、泥療、超短波等熱療方法作用于局部，以減輕疼痛，改善結締組織的粘彈性，增加牽伸效果。在熱療中，應經常詢問和觀察患者反應，特別是治療部位的溫度，以防燙傷。

2 結果

通過科學有效的綜合康復訓練方法，與患者制定相應的康復目標，使患者不斷看到自己的進步，主動參與治療，最終使攣縮的程度大大降低改善了肢體功能，使患者能夠回歸家庭和社會。本科108例偏癱患者中有19例關節(jié)攣縮，較好地解決了發(fā)生攣縮的問題。

3 討論

關節(jié)攣縮的原因是由于關節(jié)周圍組織如肌肉、肌腱、韌帶等因受不到牽拉，而自動變短縮緊，失去彈性。由疏松結合的狀態(tài)向致密結合的狀態(tài)變化，從而出現局部關節(jié)變形，肌肉呈緊縮狀態(tài)，關節(jié)活動范圍減少或消失，肢體活動障礙嚴重影響日常生活。針對原因，按照康復治療計劃，定時給予關節(jié)可動域的功能訓練，在訓練時應當注意其關節(jié)活動度要從小到大;活動時間由少到多;訓練動作要輕柔，不可過猛過急，避免發(fā)生新的損傷。