潘婷
這幾年,我科患兒住院率很高,患兒入院后常規(guī)功能檢查,采血量逐年增加。采血方法有多種。但嬰兒靜脈采血穿刺技術(shù)要求高、難度大,而且嬰兒缺乏對操作的配合能力,更加大了穿刺難度,若操作不當,除了會給患者造成痛苦,加大穿刺難度,還會發(fā)生一些意外,這就要求護士不僅要有精湛的穿刺技術(shù),更要靈活運用心理護理,才能提高穿刺穿刺率?,F(xiàn)對我科2010年1月至2010年5月60例嬰兒的靜脈采血技能進行總結(jié),針對嬰兒靜脈采血方法和易出現(xiàn)的問題淺談護理體會如下。
1.1 一般資料 對嬰兒靜脈采血60例,男32例,女28例;年齡最大3歲,最小30 d。分2組,隨機分組。采用大隱靜脈穿刺30例,穿刺成功28例,成功率93.3%,頭皮靜脈穿刺30例,穿刺成功24例,成功率80%;均未發(fā)生不良反應及意外情況。
1.2 方法
1.2.1 選擇合適的針頭 對嬰兒靜脈采血宜選擇5.0~5.5號針頭穿刺,它具有以下優(yōu)點:①能減輕嬰兒疼痛;②減少對血管壁的損害;③既利于血液順利地抽出,又可減少皮膚針眼出血及皮下淤血。由于嬰兒血管管徑小,若穿刺針頭過大,易使針頭斜面緊貼管壁,反而使血液抽出緩慢,或無法抽出,甚至血管破裂出血。
1.2.2 穿刺部位和方法的選擇
1.2.2.1 大隱靜脈采血法 大隱靜脈在足背內(nèi)側(cè)緣,起于足背靜脈弓,經(jīng)內(nèi)踝前方,沿小腿和大腿內(nèi)側(cè)面上行,在腹股溝韌帶下面注入股靜脈。是小腿及大腿的淺靜脈,亦是全身最大的淺靜脈。由于現(xiàn)在生活水平提高,患兒營養(yǎng)狀況良好,部分患兒肥胖,上肢淺靜脈的血管分布不清,頸部粗短,頸靜脈怒張不明顯,加上嬰兒不合作,協(xié)助者固定下肢較容易,故大多選擇大隱靜脈。穿刺方法選擇肢體,扎止血帶,常規(guī)消毒,對于肥胖的嬰兒進針角度要稍大些,穿刺前擠壓腳背,使血管充盈,提高穿刺成功率。穿刺成功后要用3 m透明貼固定針柄,防止針頭滑脫出血。
1.2.2.2 頭皮靜脈采血法 嬰兒頭皮靜脈表淺、交錯成網(wǎng)、血流豐富、易固定,且體位舒適、便于觀察、止血和保暖,護士操作起來得心應手,家長容易接受為首選。一般選擇頭兩側(cè)較粗大的顳淺靜脈進針選在距靜脈最清晰之處稍往后移少許,將頭皮繃緊,針頭和皮膚呈5°~15°角,先快速刺入皮膚然后將針頭挑起,沿靜脈走向徐徐刺入,當阻力減少,有落空感,即抽血[1]。
1.2.3 拔針方法 動作要迅速,用棉簽按壓時采取直壓法,棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1~2 cm,使皮膚針眼及血管針眼同時按壓,在針尖離開皮膚的瞬間,迅速沿血管方向同時按壓皮膚及血管,這樣可以防止損傷血管壁。并囑家長按壓時不可松動棉簽,將內(nèi)外針眼同時按壓,按壓時間為5 min以上,對于哭鬧不止的嬰兒,按壓動作由護士完成。這樣既減輕了疼痛,又減少了皮下血腫的發(fā)生。
嬰兒靜脈采血時除了應掌握熟練的操作技能外,還要特別注意并發(fā)癥的預防和心理護理。
2.1 嘔吐窒息的預防 據(jù)文獻報道,小兒頸靜脈穿刺過程中可因嬰兒嘔吐窒息甚至死亡[2,3],因此在行頭皮靜脈穿刺過程中,要考慮嬰兒是否有嘔吐窒息潛在的危險因素,并設(shè)法預防:①根據(jù)嬰兒胃排空的特點決定穿刺的時機。嬰兒胃排空的時間因食物種類的不同而異,如水為1.0~1.5 h,母乳為2~3 h,因此母乳喂養(yǎng)后至少1 h后才可進行穿刺;②根據(jù)嬰兒易嘔吐的特點,頭皮靜脈穿刺前應詢問家屬患兒是否易嘔吐,對易嘔吐者要取側(cè)臥位,或頭偏向一側(cè);③如嬰兒正在進食,應待咽下或取出食物后方可進行穿刺,以防因穿刺時嬰兒哭鬧引起食物阻塞氣道致窒息;④在采血過程中,應嚴密觀察嬰兒面色、哭聲等情況,發(fā)現(xiàn)異常變化及時處理;⑤協(xié)助者按壓扶頭時,避開口鼻,防止意外發(fā)生。
2.2 迷走神經(jīng)刺激反應的預防 按壓頭部時,防止按壓頸部,用力過大或壓迫不當刺激頸靜脈竇,導致迷走神經(jīng)受刺激,致使嬰兒心率突然減慢出現(xiàn)暫時意識喪失的危險,因此,按壓時要遠離頸靜脈竇。按壓力量要適中,按壓時間要長。
2.3 心理護理 絕大多數(shù)嬰兒為獨生子,嬌生慣養(yǎng),本身哭鬧不配合時,加上家長不知所措,反而增加心理負擔。因此應根據(jù)嬰兒年齡分段特點及家長的不同心理需求,靈活運用語言藝術(shù),加強溝通技巧,以取得患兒和家長的配合。另外,對嬰兒要由協(xié)助者將其穿刺部位固定好,從而提高穿刺率,減少失敗的發(fā)生。
經(jīng)過兩種方法的對比,總結(jié)兩種采血方法的優(yōu)缺點,大隱靜脈由于血管粗大,回血暢,血量多,協(xié)助者容易固定下肢,成功率高,并發(fā)癥少。而頭皮靜脈采血對于肥胖,腹瀉,水分丟失過多的患兒血管充盈度不佳,穿刺難度大,協(xié)助者固定不容易,成功率不高,意外和并發(fā)癥多。
因此,要想提高靜脈采血的技能,除了要不斷加強采血技能的培訓,還要根據(jù)嬰兒年齡病情采取不同的穿刺方法,在采血的過程中加強責任心,嚴密觀察病情,從而提高靜脈采血成功率,杜絕并發(fā)癥發(fā)生。
[1]朱念瓊.兒科護理學.人民衛(wèi)生出版社,2004:66-69.
[2]張佩超,張彥榮.小兒頸靜脈穿刺取血致小兒窒息死亡1例教訓.實用護理雜志,2002,18(8):57.
[3]董美,李永.頭皮靜脈穿刺致小兒嘔吐窒息死亡1例教訓.實用護理雜志,2001,17(11).