浦淑艷

靜脈穿刺術(shù)是護(hù)士最基本的護(hù)理操作技術(shù)之一，小兒靜脈注射是兒科疾病治療和搶救中的一項(xiàng)基本操作，如何做到小兒靜脈注射一針見血，筆者總結(jié)多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，淺談幾點(diǎn)體會(huì)。

1 小兒靜脈的解剖特點(diǎn)

1.1 發(fā)際前正中的額靜脈，皮下深度大約1～1.5 cm，下方是筋膜和額骨，額骨下有凹陷，靜脈位于凹陷內(nèi)，靜脈血管直徑較大，周圍組織較密集，易于固定，使穿刺成功。

1.2 兩側(cè)額角處顳淺靜脈小分支，皮下深度大約0.5～1.5 cm，靜脈周圍脂肪層極薄，血管雖細(xì)但淺顯易見，容易穿刺成功，不易滲出液體。

1.3 耳上和耳后的發(fā)際內(nèi)額淺靜脈，位于真皮下，脂肪層上，外觀可見血管淺且直徑較粗，但周圍組織疏松，不易掌握深淺度，穿刺時(shí)一定要繃緊局部皮膚，使血管固定，再進(jìn)行穿刺。

2 掌握正確的穿刺方法

2.1 針頭大小選擇選擇針頭大小原則是根據(jù)靜脈大小及深淺部位而定，一般常用頭皮正中靜脈、額、顳后靜脈、手指淺靜脈，指趾間靜脈滴注均可用4 1/2～5 1/2號(hào)針頭。肘靜脈、大隱靜脈、推注或采血可用5 1/2～7 1/2號(hào)針頭。持針的手法，以前我們都采用右手拇指持針柄在上，食指在下呈10°～15°，針頭斜面向上刺入皮膚后，再換成食指在針柄前，拇指在后沿靜脈走向平行刺入法。這樣要求操作者穿刺技術(shù)非常高，且對(duì)于淺、細(xì)靜脈在換手法時(shí)針尖易翹起，容易穿破血管。我們改用直接用右手食指在壓，使血管充盈后，特別對(duì)脫水患兒，直接成10°～15°角，針頭斜面向上，通過皮膚將針頭直接刺入靜脈，成功率較高，適用于小兒頭皮靜脈穿刺。

2.2 一般采用刺入皮膚后再進(jìn)血管，見回血后再平行進(jìn)針。如行額靜脈，額角處顳淺靜脈小分支，手足背靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針角度25～30°，較深的肘靜脈及發(fā)際內(nèi)的顳淺靜脈和耳靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針角度為30°～40°。

2.3 一般在操作的過程中有三種感覺。一是穿皮感，即針頭進(jìn)入皮膚時(shí)，由于通過真皮層可有一種穿透皮膚的感受。二是破膜感，即針頭穿透血管壁時(shí)有一種似穿透窗戶紙的感覺。三是空感即針頭進(jìn)入血管腔內(nèi)進(jìn)行時(shí)無阻擋有落空感。

2.4 特殊患兒的穿刺技巧，對(duì)長(zhǎng)期輸液的患兒，要注意保護(hù)血管，遠(yuǎn)端靜脈逆心向進(jìn)行穿刺輸液，可首選頭皮靜脈，因小兒頭皮靜脈極為豐富，分枝較多，容易穿刺成功。肥胖患兒皮下組織脂肪較厚，血管較深，可在手指探摸下進(jìn)行穿刺。用指尖順靜脈血管的凹陷方向探摸，沿靜脈走向在皮膚上劃一標(biāo)記，消毒后順標(biāo)記線穿刺。對(duì)脫水嚴(yán)重循環(huán)衰竭的患兒，穿刺針頭進(jìn)皮膚后，沿血管方向緩慢進(jìn)針，當(dāng)針進(jìn)入血管腔內(nèi)無回血時(shí)，可稍等片刻再進(jìn)行抽吸，若不見回血，但有落空感時(shí)，可試注入液體，局部不腫脹，即為穿刺成功。

3 保持良好的心理狀態(tài)

3.1 醫(yī)護(hù)人員舉止，儀表都影響到家長(zhǎng)對(duì)我們的信任程度和對(duì)疾病的信心，適度裝飾儀表給人以沉著，穩(wěn)重，大方可信的良好印象，對(duì)提高工作效率有潛在功效。在工作實(shí)踐中醫(yī)護(hù)人員需通過大量的語言和行為來實(shí)現(xiàn)自己的工作任務(wù)。

3.2 眾所周知，現(xiàn)在的患兒都是獨(dú)生子女，孩子輸液幾代人呵護(hù)，輸液前，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士期望很高，希望一針見血，制造了很濃的緊張氣氛，在這種情況下護(hù)士最容易穿刺失敗。這就要求穿刺者有一穩(wěn)定健康的心理狀態(tài)，做到無論血管穿刺難易，周圍壓力多大都必須保持冷靜，力求一次成功。

3.3 把握角色的轉(zhuǎn)換過程，人是社會(huì)關(guān)系的總和，每個(gè)人在社會(huì)中都扮演不同角色，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)。在扮演護(hù)士過程中，要避免參雜其他角色成分，尤其在護(hù)理操作中，盡量防止多余思維信息的干擾，護(hù)士應(yīng)該有這樣意識(shí)，從換上白大衣時(shí)在心理上這種覺悟就不能錯(cuò)位，應(yīng)該保存單一性，只有這樣才能專心工作，穿刺成功。

4 穿刺過程中注意事項(xiàng)

4.1 操作時(shí)應(yīng)注意保護(hù)血管，一般從遠(yuǎn)心端開始，由遠(yuǎn)到近，以助長(zhǎng)期使用靜脈。穿刺后見回血后注入藥物，如無回血或回血不暢不能注入藥物。

4.2 注意觀察局部有無腫脹現(xiàn)象，但觸及皮膚較正常皮膚彈性較差且發(fā)涼也應(yīng)立即停止輸液，更換血管，以免發(fā)生組織壞死。

4.3 如果液體外滲引起局部腫脹為輕度，而且為一般液體可不必處理，待輸液結(jié)束后可自行消退。如為重度腫脹，血管局部皮膚發(fā)紅時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，另選擇血管穿刺。

4.4 注意區(qū)別靜脈與動(dòng)脈，一旦誤入動(dòng)脈立即拔針，按壓穿刺點(diǎn)，以免出血或局部皮膚血腫。

總之，作為一名臨床小兒科護(hù)士，應(yīng)該嫻熟地掌握以上各項(xiàng)基本操作技能，在操作中保持正常穩(wěn)定，輕松的情緒，就能提高靜脈穿刺成功率。