骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)術(shù)前檢查的一點(diǎn)體會(huì)

趙偉鋒

骨質(zhì)疏松癥是最常見的老年性疾患之一，骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折(Osteoporotic Vertebral compression fracture，OVCF)患病率高，常引起急性和慢性疼痛，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響，危害大。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)作為一種治療骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折的新的微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于臨床后，取得了顯著的療效。但術(shù)前影像學(xué)檢查有助于術(shù)中定位，減少誤診、誤穿，能提高療效。我們自2008年2月以來(lái)共收治21例此類患者，現(xiàn)對(duì)術(shù)前影像學(xué)檢查的一點(diǎn)體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組21例患者，男8例，女13例，年齡61～92歲，平均71歲。腰1椎體10例，胸12椎體5例，腰3椎體3例，胸12及腰1椎體3例。其中有明確外傷史9例，無(wú)明確外傷12例。

2 治療方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者除做一般常規(guī)術(shù)前檢查如:血、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、血糖，凝血、術(shù)前四項(xiàng)外，均有X光片，病椎CT片，其中15例進(jìn)一步檢查椎體MRI。

2.2 手術(shù)方法 進(jìn)手術(shù)后，俯臥位，6例僅做X光片及CT片患者，在C型臂透視下于壓縮椎體椎弓根局部浸潤(rùn)麻醉，選擇直徑為2.5～3.2 mm穿刺針自一側(cè)椎弓根穿入預(yù)定位置，注射2～7 ml骨水泥。15例進(jìn)一步檢查椎體MRI患者，根據(jù)T2高信號(hào)病椎應(yīng)用上述同樣方法進(jìn)行穿刺，注入骨水泥，術(shù)后均行穿刺點(diǎn)包扎，仰臥位1 h，2～3 h后腰部可臥位自主活動(dòng)，術(shù)后均應(yīng)用抗生素1～3 d。

3 治療結(jié)果

本組21例患者，15例根據(jù)MRI、T2高信號(hào)椎體定位穿刺患者術(shù)后4～48 h疼痛明顯緩解，6例根據(jù)CT及X光片定位患者有3例疼痛明顯緩解，3例術(shù)后疼痛無(wú)明顯緩解。其中2例行MRI檢查均定位失誤，此3例患者后經(jīng)臥床休息，對(duì)癥治療，病情緩解。

4 討論

骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折，病椎定位直接影響到術(shù)后療效。通過上述21例病例觀察，MRI定位與X光及CT定位有一定誤差。在MRI圖像上不同時(shí)期骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折有特征性表現(xiàn)，骨折后2～30 d的急性期和亞急性期椎體表現(xiàn)為T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，并且48%的OVCF急性期和亞急性期在T2像上可表現(xiàn)出終板附近的一條高信號(hào)帶，稱為“未愈合 OVCF”或“癥狀性 OVCF”［1］，一般表現(xiàn)為局部棘突叩痛。T1、T2像上均表現(xiàn)為正常骨髓信號(hào)或均為低信號(hào)，稱為“已愈合的OVCF［1］”。癥狀性O(shè)VCF穿刺后疼痛緩解明顯，療效顯著，而已愈合OVCF進(jìn)穿刺針注射骨水泥困難，術(shù)后癥狀緩解也不理想。一般X光片及CT片不能區(qū)分未愈合和已愈合OVCF，從而造成定位失誤，術(shù)后療效差。因此對(duì)于骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折，除一般常規(guī)檢查外，應(yīng)行脊柱MRI檢查，以增加定位準(zhǔn)確性，提高療效。

［1］趙建華，金大地，李明.脊柱外科實(shí)用技術(shù).人民軍醫(yī)出版社，2005:315.