喬宇 李潤崧

乳酸左氧氟沙星聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療醫(yī)院獲得性肺炎的臨床效果

喬宇 李潤崧

目的評價左氧氟沙星聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療醫(yī)院獲得性肺炎的臨床方法。方法靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5 g，2次/d，乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.3 g，1次/天，療程5～14 d。完成病例48例，觀察治療前后癥狀體征。結(jié)果治愈22例(46%)顯效11(23%)進步13例(27%)無效2例(4%)總有效率96%;不良反應(yīng)發(fā)生率為10.4%。結(jié)論左氧氟沙星聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療醫(yī)院獲得性肺炎療效確切，不良反應(yīng)少，可作為醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院獲得性肺炎的經(jīng)驗治療。

醫(yī)院獲得性肺炎;左氧氟沙星;頭孢呋辛鈉

醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)是指患者入院時不存在，也不處感染潛伏期，而于入院48 h后在醫(yī)院(包括老年護理院，康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。簡稱醫(yī)院內(nèi)肺炎(NP)我國HAP發(fā)生率1.3%～3.4%是第一位的院內(nèi)感染(占29.5%)HAP在病原學(xué)，流行病學(xué)和臨床治療上與社區(qū)獲得性肺炎(CAP)有顯著不同。因為在這兩種不同環(huán)境中發(fā)生的肺炎其宿主狀況，病原體分布治療和預(yù)后都有很大差異，所以現(xiàn)在被廣泛用作肺炎分類的重要依據(jù)。本文主要評價左氧氟沙星聯(lián)合頭孢呋辛鈉經(jīng)驗治療醫(yī)院獲得性肺炎的療效。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年9月至2010年4月我院住院患者確診為醫(yī)院獲得性肺炎48例，其中男28例，女20例，男女比例7/5，年齡18～65歲，平均42.3歲。

1.2 治療方法 根據(jù)患者病情給以吸氧，祛痰，平喘，退熱等對癥治療，同時靜脈滴注頭孢呋辛鈉(達力新，深圳至君制藥)1.5 g。5%葡萄糖注射液150 ml，2次/d。時間間隔8 h。乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(雙鶴藥業(yè))0.3 g/100 ml，1次/d?？偣仓委煏r間5～14 d。

1.3 療效評定標準 療效制定①治愈:臨床癥狀體征全部消失，試驗檢查和X線胸片轉(zhuǎn)陰性;②顯效:上述5項指標中3項以上消失或明顯改善者;②進步:3項以下有所改善，末達到顯效標準;④無效:維持原狀或惡化。

2 結(jié)果

治愈22例(46%)顯效11(23%)進步13例(27%)無效2例(4%)總有效率96%;不良反應(yīng)發(fā)生率為10.4%。

2.1 臨床效果 左氧氟沙星聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療醫(yī)院獲得性肺炎療效確切，不良反應(yīng)少，可作為醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院獲得性肺炎的經(jīng)驗治療。

2.2 不良反應(yīng) 48例中出現(xiàn)靜脈炎1例，惡心，上腹不適2例，皮疹，瘙癢1例，血轉(zhuǎn)氨酶升高1例。

3 討論

醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病率(HAP)，由金葡萄菌引起的HAP約占4% ～25%，鏈球菌肺炎約占5%，革蘭氏陰性桿菌(GNB)約占HAP的50% ～60%。主要為腸桿菌科細菌和非發(fā)酵菌。軍團菌肺炎厭氧菌肺炎多為散發(fā)病例所占比例較少，真菌引起的HAP為5%左右。醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)抗菌藥物選用原則:包括抗感染治療，呼吸治療，免疫治療，支持治療以及痰液引流等。以抗感染治療最重要。綠膿桿菌肺炎較為多見。治療應(yīng)包括對其有殺滅作用的抗菌藥如青霉素類的替卡西林，第二代頭孢菌素的頭孢呋辛鈉，第三代頭孢菌素的頭孢他啶和頭孢哌酮，及其他β-內(nèi)酰胺類的亞胺培南等。氨基糖苷類抗生素。氟喹諾酮類抗生素。金葡萄菌感染者應(yīng)用第一代頭孢或苯唑西林，耐藥者應(yīng)用萬古霉素。

左氧氟沙星是第三代氟喹諾酮類抗菌藥物，為氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，它的主要作用機理是通過抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻礙細菌DNA的復(fù)制而達到抗菌作用。對大多數(shù)革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均有抗菌活性，對厭氧菌支原體，衣原體，及軍團菌亦有抗菌作用。氟喹諾酮類的藥動學(xué)特點是生物利用度高，血漿半衰期達6～7 h，抗生素后效應(yīng)達3～4 h。從藥效學(xué)，藥動學(xué)和抗菌譜上來說，是治療HAP的理想藥物。

頭孢呋辛鈉是第二代頭孢菌素，作用機理是抑制細菌細胞壁的合成，使細菌不能生長繁殖。本品具有廣譜抗菌作用，對化膿性鏈球菌，肺炎球菌，葡萄球菌甲氧西林敏感株，卡他莫拉菌，淋球菌，嗜血流感桿菌等有強大抗菌作用。對大腸桿菌，肺炎克雷伯菌，變形桿菌屬等腸桿菌科細菌有良好作用。每天分兩次靜脈注射符合藥動學(xué)原理，能夠達到抗菌作用控制病情，對HAP是首選藥物。

左氧氟沙星聯(lián)合頭孢呋辛鈉用藥覆蓋了HAP常見的病原體，其治療醫(yī)院獲得性肺炎療效確切，不良反應(yīng)少，費用較低，可作為醫(yī)療機構(gòu)治療醫(yī)院獲得性肺炎的首選藥物。

［1］Mandell LA，Bartlett JG，Dowell SF，et al.Update of practice guidelines for the managemet of community-acquired pneumonia in immunocmpetent adults.Clin Infect Dis，2003，37:1405-1433.

Clinical effects of Treatment of Nosocomial Pneumonia with Lacrose Leyofloxacin and Cefuroxime Sodium

YU Qiao，LI Run-song.Department of Mental Hospital in Jilin city，Jilin 132021，China

Objective Evaluate the Clinical effects of Combination of Levofloxacin and Cefuroxime sodium to treat Nosocomial Pneumonia.MethodsCefuroxime sodium，cefuroxime sodium/1.5 g，2 times/day，Levofloxacin salting injection solution 0.3 g，1 time/day，the course of treatment is 5 ～14 days，completed 48 cases，record the symptoms and indications before and after the treatment.ResultsCured 22 cases(46%)，effective 11 cases(23%)，improved 13 cases(27%)，ineffective 2 cases(4%)，total effective rate 96%.Adverse effect rate 10.4%.ConclusionTreatment of Nosocomial pneumonia with the combination of Levofloxacin and Cefuroxime sodium is effective.Adverse effects happen in a few patients.This method can be used as an empirical treatment of Nosocomical Pneumonia.

Nosocomial pneumonia;Levofloxacin;Cefuroxime Sodium

132021 吉林省吉林市精神病醫(yī)院