嚴(yán)巧蓮

對比分析陣發(fā)性室上性心動過速的藥物治療

嚴(yán)巧蓮

目的對藥物治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床情況進(jìn)行對比分析，為陣發(fā)性室上性心動過速復(fù)律藥物的選擇提供依據(jù)。方法收集多年來我院收治的室上速患者147例的相關(guān)資料。結(jié)果藥物治療陣發(fā)性室上性心動過速，靜脈注射心律平、異搏定轉(zhuǎn)復(fù)率較高，且副作用低。結(jié)論藥物治療陣發(fā)性室上性心動過速，心律平是首選藥物。

PSVT;心律平;異搏定;ATP;胺碘酮;西地蘭

陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)是一類常見的心律失常，發(fā)病率約0.25%［1］。對PSVT可采用藥物治療、機(jī)械刺激、超速抑制等多種方法轉(zhuǎn)復(fù)，在基層醫(yī)院，以藥物治療為主。

1 臨床資料

收集2002年10月至2010年2月我院臨床資料，經(jīng)臨床和心電圖檢查證實為PSVT的患者共147例，其中藥物治療128例(男82例，女46例，年齡20～69歲)。

2 藥物的應(yīng)用

普羅帕酮(心律平)組:38例，男25例，女13例，年齡24～65歲。原發(fā)病包括冠心病、高血壓、不明原因等。方法:鹽酸普羅帕酮注射液35～70 mg，加入0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液10～20 ml。多數(shù)在5～10 min內(nèi)靜脈注射完畢。維拉帕米(異搏定)組:32例，男20例，女12例，年齡22～68歲。原發(fā)病包括冠心病、風(fēng)心病、肺心病、不明原因等。方法:給予異搏定5 mg加5%葡萄糖注射液10～20 m1，5～10 min內(nèi)靜脈注射完畢。三磷酸腺苷(ATP)組:44例，男32例，女12例，年齡20～67歲，平均45歲。原發(fā)病包括冠心病、風(fēng)心病、不明原因等。方法:給予ATP10～20 mg1～2秒內(nèi)快速靜脈注射。

胺碘酮:18例，男15例，女3例，年齡30～65歲。原發(fā)病包括冠心病、肺心病、不明原因等。方法:給予胺碘酮150 mg加5%葡萄糖注射液20 m1，20 min內(nèi)靜脈注射完畢。

西地蘭組:18例，男12例，女6例，年齡26～69歲。原發(fā)病包括冠心病、風(fēng)心病、肺心病、不明原因等。方法:給予西地蘭0.4 mg加5%葡萄糖注射液20 ml，4～5 min內(nèi)靜脈注射完畢。

3 結(jié)果

選用上述藥物給藥后30 min內(nèi)，陣發(fā)性室上性心動過速復(fù)律者為有效，未終止者為無效。

表1 藥物治療PSVT結(jié)果的比較

表2 藥物治療PSVT副反應(yīng)的比較

4 討論

4.1 分析表1，心律平抗心律失常譜廣，療效好(89.8%)，起效快，副作用小(11.9%)，是目前治療室上性心動過速的首選藥［2］。普羅帕酮在臨床上應(yīng)用廣泛，有些副作用不可忽視，如房室傳導(dǎo)阻滯、QRS波群增寬，甚至心臟驟停等，對嚴(yán)重心功能不全、心源性休克、嚴(yán)重心動過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、明顯的電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重的阻塞性肺疾病、哮喘及明顯的低血壓者禁用心律平，妊娠3個月和哺乳期婦女慎用。

4.2 異搏定組顯效率88.5%(有文獻(xiàn)報道顯效率為83.3%［3］)，副反應(yīng)26.9%，雖然異搏定復(fù)律成功率與起效時間與心律平差不多，但其安全性不及心律平［4］。對有心功能不全、不穩(wěn)定房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、低血壓、心源性休克者禁用。所以異搏定只能作為次選藥，不能作為首選藥。

4.3 ATP是一種強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮劑，該藥副作用較多，易誘發(fā)支氣管平滑肌收縮，對支氣管哮喘、心絞痛或慢性阻塞性肺氣腫患者禁用。對于竇房結(jié)功能良好、無器質(zhì)性心臟病的年輕人，ATP、腺苷臨床常用(老年人慎用)。如原液靜脈快推ATP，起效快、復(fù)律成功率高(84.6%)，可短時間內(nèi)反復(fù)使用［5，6］。但 ATP 的副作用達(dá)42.3%，主要有頭暈、胸悶、心悸等，嚴(yán)重者，可出現(xiàn)短陣室性心動過速、阿斯綜合征等。

4.4 胺碘酮適用于伴有器質(zhì)性心臟病者，如心功能不全、心絞痛、心肌梗死等。西地蘭起效較慢，伴有低血壓、心功能不全患者可作為首選。根據(jù)列表分析，胺碘酮顯效率為75.0%，西地蘭顯效率54.5%，二者明顯低于心律平組。

4.5 臨床上可針對不同的PSVT患者使用不同的藥物，而心律平是治療PSVT的首選藥物。從轉(zhuǎn)復(fù)率、起效時間、不良反應(yīng)率等方面看，上述5種藥物雖有差異，但對于具體患者選擇何種方法復(fù)率，應(yīng)全面衡量。

［1］黃德嘉，陳茂.陣發(fā)性室上性心動過速的治療.中國臨床醫(yī)生，2003，31(10):6.

［2］張文武.急診內(nèi)科學(xué)，北京，人民衛(wèi)生出版社，1999:913-915.

［3］劉光發(fā).心律平異搏定對陣發(fā)性室上速療效對比，2007，1112，15:52.

［4］馬夫才，耿占峰，楊麗波.12例陣發(fā)性室上性心動過速治療體會，2009，10:41.

［5］趙桂玲.室上性心動過速21例治療分析.中國社區(qū)醫(yī)師雜志，2005，21(24):22.

［6］葉任高.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002，192.

226500 如皋市第二人民醫(yī)院