郭崇麗 陳秀蘭 孫紅梅

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂出血致死和致殘率均很高，因此，能否及時(shí)準(zhǔn)確地診斷和治療動(dòng)脈瘤不僅是廣大神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生面臨的一個(gè)難題，對(duì)手術(shù)室護(hù)士也是一種挑戰(zhàn)?，F(xiàn)對(duì)我院2008年1月至2009年12月68例急診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)配合體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者68例，男41例，女27例;年齡最大75歲，最小30歲，平均49歲。68例均急性發(fā)病，經(jīng)頭顱CT檢查輔助診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。DSA檢查47例，CTA檢查29例。其中前交通動(dòng)脈瘤32例，后交通動(dòng)脈瘤28例，大腦中動(dòng)脈瘤6例，眼動(dòng)脈瘤1例，基底動(dòng)脈瘤1例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)物品及器械準(zhǔn)備:常規(guī)準(zhǔn)備開(kāi)顱器械包括開(kāi)顱鉆、銑刀、磨鉆。同時(shí)對(duì)顯微鏡及刻錄系統(tǒng)術(shù)前檢查無(wú)誤，安放位置合適，布局合理。備好各種類(lèi)型的動(dòng)脈瘤夾及臨時(shí)阻斷夾。若瘤體過(guò)大，準(zhǔn)備特殊動(dòng)脈瘤夾，必要時(shí)備好血管夾阻斷頸內(nèi)動(dòng)脈。

3 手術(shù)配合

3.1 巡回護(hù)士配合 ①急診患者接入手術(shù)室時(shí)，大多都伴有一定程度的意識(shí)障礙，注意保護(hù)患者的安全，同醫(yī)生及患者家屬謹(jǐn)慎查對(duì)。搬動(dòng)患者時(shí)，注意保護(hù)頭部，防止外力作用引起出血。一些侵入性操作，如插尿管應(yīng)在麻醉后進(jìn)行，避免患者躁動(dòng)誘發(fā)出血;②雙下肢建立兩條靜脈通道，若患者靜脈條件較好應(yīng)選擇16號(hào)埋管針，便于應(yīng)急使用。協(xié)助麻醉師進(jìn)行橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈有創(chuàng)血壓的穿刺工作。協(xié)助醫(yī)生擺體位，患者取平臥頭偏向健側(cè)45°，后仰15°～20°，使顴突為最高點(diǎn)，利用重力作用腦組織塌陷，利于醫(yī)生操作。根據(jù)動(dòng)脈瘤的位置而改變頭部旋轉(zhuǎn)角度，前交通動(dòng)脈瘤向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)15°～20°，大腦中動(dòng)脈瘤向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)60°。注意保持頸部平直，氣管及頸部血管不受扭曲、牽張、壓迫［1］。保護(hù)患者眼睛，于眼瞼處涂紅霉素眼膏后貼膜，患側(cè)外耳道用無(wú)菌干棉球填塞，防止消毒液進(jìn)入造成刺激。合理安排各儀器擺放位置，電刀置于床尾，顯微鏡與麻醉機(jī)同側(cè)，同時(shí)麻醉機(jī)最大限度后移。保證吸引器吸力完好;③協(xié)助器械護(hù)士提前套好顯微鏡套備用。顯微鏡使用時(shí)開(kāi)始刻錄，隨時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生調(diào)整錄像畫(huà)面位置?？股貞?yīng)在手術(shù)前60 min內(nèi)滴入。根據(jù)需要手術(shù)開(kāi)始后滴入20%甘露醇250 ml，時(shí)間控制在15～20 min內(nèi)。以便起到脫水降顱壓的目的;④熟練掌握各種動(dòng)脈瘤夾型號(hào)，按長(zhǎng)短擺放好，術(shù)前與主刀醫(yī)生溝通了解動(dòng)脈瘤的位置、大小、數(shù)目等，將最有可能用的夾子置于最方便取到的位置。

3.2 器械護(hù)士配合 ①應(yīng)充分了解手術(shù)步驟，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣，備齊所需器械及物品，嚴(yán)格無(wú)菌操作，集中精力通過(guò)顯示器觀看手術(shù)。剪好各種型號(hào)腦棉及明膠海綿備用，包括整塊、半塊、1/3塊、小指甲大小幾種規(guī)格，用過(guò)的腦棉5個(gè)一捆，排列放置，便于清點(diǎn)。保持雙極電凝清潔，器械快遞快收，手中始終握塊鹽水紗布擦拭器械血漬。浸泡腦棉鹽水碗和沖洗鹽水碗嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)，避免腦棉上脫落的棉絮沖入顱內(nèi)。嚴(yán)格記錄沖洗鹽水量，以便準(zhǔn)確估計(jì)出血量;②提前備好臨時(shí)阻斷夾，檢查夾持關(guān)節(jié)是否靈活。并根據(jù)分離出的瘤頸粗細(xì)、角度、形狀，選擇合適的動(dòng)脈瘤夾，遞動(dòng)脈瘤夾時(shí)，將夾子置于夾持口最底部位置，確保夾子穩(wěn)固。動(dòng)脈瘤夾不能長(zhǎng)時(shí)間置于夾持上，以免影響夾力，應(yīng)在用時(shí)快速夾好。傳遞器械物品時(shí)，應(yīng)遞至術(shù)野，無(wú)需醫(yī)生視線(xiàn)離開(kāi)目鏡，手法正確。傳遞利器時(shí)，注意保護(hù)術(shù)者和自己。應(yīng)做到輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，避免觸及手術(shù)者及顯微鏡。

4 體會(huì)

①腦動(dòng)脈瘤手術(shù)的配合要求手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士三方齊心協(xié)力，爭(zhēng)分奪秒為患者挽回生命。要求手術(shù)室護(hù)士具備較強(qiáng)的應(yīng)急能力，短時(shí)間內(nèi)備齊用物，熟練掌握手術(shù)步驟及了解醫(yī)生習(xí)慣，高度集中精力，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通，配合手術(shù)時(shí)要積極主動(dòng)、有預(yù)見(jiàn)性。特別是動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)，要反應(yīng)迅速，有效地配合醫(yī)生做好應(yīng)對(duì)措施;②保持手術(shù)間安靜、有序，控制非手術(shù)人員人數(shù)，排除干擾，便于醫(yī)生集中精力手術(shù);③在關(guān)閉硬腦膜之前，及時(shí)清點(diǎn)腦棉，做到心中有數(shù)。妥善管理精密器械，及時(shí)擦拭器械血漬［2］。

［1］楊彬霞，周慶蘭.顯微鏡下顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的手術(shù)配合.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(4):368.

［2］王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué).湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998:587-590.