老年糖尿病護(hù)理

趙桂榮

糖尿病，表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多尿、多食而體重減輕［1］。為使患者選擇適合個(gè)體的治療方法，積極控制疾病，減少或消除危險(xiǎn)因素及防止并發(fā)癥發(fā)生，必須重視糖尿病患者的護(hù)理?，F(xiàn)將2009年收治的30例老年糖尿病患者護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2009年收治老年糖尿病患者30例，本組男25例，女5例。年齡40～76歲，平均53歲。

1.2 治療方法 通過(guò)飲食控制者血糖者12例，利用降糖藥物治療者15例，通過(guò)胰島素治療者3例。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期飲食控制血糖、降糖藥物及胰島素治療30例老年糖尿病患者未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，身體狀況良好，生活質(zhì)量提高。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 糖尿病是一種慢性疾病，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)正確分析患者的心理活動(dòng)，讓其看到糖尿病的可防性和可治性，以及不防不治的危害性和嚴(yán)重性，對(duì)臨床癥狀較重或出現(xiàn)不同器官并發(fā)癥患者，讓其明白延遲和制止糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)展和惡化可減少糖尿病的致殘和死亡。

2.1.2 幫助患者調(diào)整好情緒，如運(yùn)用解釋、安慰、鼓勵(lì)、保證等手段，對(duì)患者因人而異地進(jìn)行解釋，讓患者走出迷惘，調(diào)整患者的心理狀態(tài)。

2.1.3 針對(duì)患者的具體行為表現(xiàn)，做耐心細(xì)致的疏導(dǎo)工作，

體貼關(guān)心患者，一切從患者的健康出發(fā)，對(duì)患者提出的問(wèn)題既事實(shí)求是，又講究語(yǔ)言藝術(shù)。讓患者及家屬真正了解高血糖的危害，告訴其糖尿病早發(fā)現(xiàn)、早治療的好處，及時(shí)有效地控制糖尿病并發(fā)癥的重要性。

2.2 飲食護(hù)理

2.2.1 三餐飲食內(nèi)容要搭配均勻，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，且要定時(shí)定量，少食多餐，防止血糖波動(dòng)過(guò)大，這樣有利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放。

2.2.2 控制飲食的關(guān)鍵在于控制熱量當(dāng)患者飲食控制而出現(xiàn)易饑餓的感覺(jué)時(shí)，可增加豆制品及蔬菜如南瓜、青蒜、小白菜、油菜、菠菜、西紅柿、冬瓜、黃瓜、芹菜、大白菜、茄子、卷心菜、韭菜、絲瓜等。體重高者，忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油，且要少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚(yú)子等含膽固醇的食物［2］。

2.2.3 嚴(yán)格限制各種甜食，包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、冷飲、水果及各種含糖飲料等。若偶然發(fā)生低血糖時(shí)，可立即引用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以緩解。經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，調(diào)整飲食或藥物。

2.2.4 保持大便通暢、多食含纖維素高的食物，包括豆類、菠菜、粗谷物、含糖分低的水果等，因食物中纖維素含量高可加速食物通過(guò)腸道，從而延遲和減少糖類食物在腸道的吸收，使餐后血糖下降，同時(shí)增加腸蠕動(dòng)，有利于大便通暢;纖維素體積大，進(jìn)食后使人有飽食感，有利于減肥，每周定期測(cè)量體重一次。

2.3 休息與運(yùn)動(dòng)

2.3.1 運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、打門球等活動(dòng)，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選的鍛煉方式。

2.3.2 運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)在運(yùn)動(dòng)前根據(jù)患者具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)應(yīng)以盡量避免惡劣天氣，天氣炎熱應(yīng)保證水的攝入，寒冷天氣注意保暖。隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無(wú)力或顫抖等低血糖癥狀時(shí)食用。身體狀況不良應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫(xiě)有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼和病情以備急需。運(yùn)動(dòng)后做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。

2.4 用藥護(hù)理

2.4.1 服降糖藥物的護(hù)理 口服降糖藥物有磺脲類和雙胍類。教育患者按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量，觀察患者血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重的變化，觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應(yīng)［1］。

2.4.2 胰島素治療的護(hù)理 使用胰島素治療過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿糖、血糖變化。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，注射時(shí)間、部位和方法合適。密切觀察胰島素不良反應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理 :低血糖反應(yīng)，是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過(guò)大和飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸多汗、饑餓甚至昏迷;胰島素過(guò)敏，表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。全身性尋麻疹少見(jiàn)，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀，罕見(jiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng);注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止使用該部位后可緩慢自然恢復(fù)。對(duì)低血糖反應(yīng)者及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜注50%葡萄糖液20～30 ml;對(duì)過(guò)敏反應(yīng)者，立即更換胰島素制劑種類，使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素及脫敏療法等，嚴(yán)重過(guò)敏者需停止或暫時(shí)中斷胰島素治療。［1］

3 小結(jié)

經(jīng)過(guò)上述護(hù)理，使患者積極接受糖尿病教育，提高患者對(duì)糖尿病有關(guān)知識(shí)技能的掌握，主動(dòng)參與疾病的控制，改善生活質(zhì)量，有效促進(jìn)血糖控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高自己的生活質(zhì)量。

［1］李兵暉，姚民秀.老年糖尿病診療與護(hù)理.人民軍醫(yī)出版社，2006，7.

［2］王秀玲，吳紅梅.糖尿病病人的飲食護(hù)理.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，4(14):85-86.