ICU重癥急性胰腺炎患者的心理分析和護(hù)理對(duì)策

李淑芹

重癥急性胰腺炎是伴有臟器功能障礙或衰竭、代謝功能紊亂或出現(xiàn)胰腺壞死、膿腫、假囊腫等局部并發(fā)癥的急性胰腺炎［1］。重癥急性胰腺炎病情危重，由于環(huán)境因素、病情變化、手術(shù)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，使部分患者出現(xiàn)異常的心理反應(yīng)，從而影響治療，甚至引起病情惡化。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)ICU重癥急性胰腺炎患者的不良心理反應(yīng)并采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，對(duì)患者的康復(fù)極為重要。2007年9月至2009年9月我科收治21例重癥急性胰腺炎患者，通過分析患者在ICU期間的心理變化，采取了針對(duì)性的心理護(hù)理對(duì)策，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年9月至2009年9月我科收治重癥急性胰腺炎患者21例，年齡24～83歲;住ICU時(shí)間2～112 d;合并多器官功能障礙綜合征(MODS)8例，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)3例，糖尿病1例，產(chǎn)后2例;5例術(shù)后轉(zhuǎn)ICU，

16例未手術(shù)。本組患者1例，自動(dòng)出院5例，痊愈出院或病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)普通病房15例。

1.2 心理特點(diǎn)分析 ①孤獨(dú)感:由于ICU的環(huán)境陌生，家屬每日只陪護(hù)1 h，語言交流障礙，以及各種管道和約束帶限制了身體的活動(dòng)，很容易產(chǎn)生孤獨(dú)感;②焦慮、恐懼感:術(shù)后進(jìn)入ICU，清醒后首先看到自己身上留置的多種管道，病床四周陌生的機(jī)器，特別是使用呼吸機(jī)的患者，很容易意識(shí)到病情的嚴(yán)重性和危險(xiǎn)性。另外，從普通的病區(qū)轉(zhuǎn)入ICU患者，

看到鄰床的搶救或死亡等，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，甚至出現(xiàn)精神障礙;③煩躁、不合作:重癥急性胰腺炎患者由于腸蠕動(dòng)減弱或消失，腸內(nèi)積存大量氣體，腹部脹痛持續(xù)時(shí)間較長，患者會(huì)產(chǎn)生煩躁的心理;部分患者由于氣管插管不能進(jìn)行語言交流，不能很好表達(dá)心理感受和自己的需要，亦常常表現(xiàn)出煩躁，不能忍受，甚至強(qiáng)行拔管;由于重癥急性胰腺炎病程長，不能進(jìn)食，需輸入大量液體，患者會(huì)覺得輸液時(shí)間過長，無耐心，從而不愿輸液;④悲觀、絕望或抑郁:產(chǎn)后病情突然加重，由于擔(dān)心疾病的預(yù)后和未成人的嬰兒以及由此加重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生悲觀、絕望的心理;長期在負(fù)性情緒下，可導(dǎo)致患者大腦功能活動(dòng)紊亂，而出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁感。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 ICU患者一般無家屬陪護(hù)，故護(hù)士應(yīng)以文明禮貌的稱謂、體貼關(guān)懷的語言、坦誠相待的目光使患者心理上得到安慰，使其很快適應(yīng)ICU的環(huán)境，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，積極的配合治療。此外，還可介紹同種疾病治療成功的病例，告訴患者良好的心態(tài)有利于康復(fù)。當(dāng)病情一有好轉(zhuǎn)即給予祝賀，以消除患者悲觀、絕望的心情。交代家屬不要在患者面前談?wù)撡M(fèi)用情況，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。并根據(jù)不同的病情，允許家屬陪護(hù)，予以情感上的支持，以減輕患者孤獨(dú)、抑郁的情緒。向患者耐心說明輸液的必要性，只有輸液才能補(bǔ)充其機(jī)體需要的能量，才有足夠的力量與疾病作斗爭。對(duì)于病情稍有好轉(zhuǎn)，就想拔除胃管，進(jìn)食的患者，要使其明白過早拔除胃管、過早進(jìn)食的危害。而對(duì)于腹脹明顯的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)予胃腸減壓，告訴其胃腸減壓的目的性、必要性。護(hù)理人員應(yīng)正確對(duì)待患者的疼痛反應(yīng)，與其交談或放一些輕音樂，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力

2.2 改善環(huán)境 ①減低噪聲。嘈雜的環(huán)境可使患者產(chǎn)生緊張、焦慮的心理，因此監(jiān)護(hù)儀的聲音應(yīng)盡可能調(diào)小，不用的儀器設(shè)備盡可能關(guān)掉，醫(yī)護(hù)人員注意不要大聲說笑;②ICU室內(nèi)應(yīng)光線柔和，儀器用后及時(shí)清理，放置時(shí)盡可能避開患者的視線，在視線可及范圍放置患者熟悉和喜歡的物品，以解除恐懼心理;③及時(shí)更換污染的衣物，保持環(huán)境整潔、舒適。盡量避免在晚上做影響睡眠的治療，為患者提供一個(gè)接近于正常的睡眠環(huán)境;④盡量避免讓患者看到其他危重患者搶救、死亡的場面，以及其他危重患者的惡病質(zhì)狀態(tài)。對(duì)于部分情緒不穩(wěn)定的患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，以避免死亡場面對(duì)患者的不良刺激。

2.3 重視非語言交流 非語言性的交流不僅對(duì)有語言交流障礙的患者很重要，同樣對(duì)于無語言交流障礙的患者也很重要。如為患者擦浴、按摩及口腔護(hù)理既可以增進(jìn)護(hù)患感情，又可由此及時(shí)觀察到患者的運(yùn)動(dòng)，感覺及皮膚的改變等監(jiān)護(hù)儀不能顯示的病情變化。對(duì)使用呼吸機(jī)輔助通氣不能進(jìn)行言語交流的患者，可以通過患者的表情、手勢、口形來判斷所表達(dá)的意圖，讓患者采用點(diǎn)頭、搖頭、手勢或在紙上寫簡單的文字進(jìn)行交流，及時(shí)予以解答，滿足患者的需求，減輕患者的負(fù)擔(dān)與痛苦。

3 體會(huì)

在ICU環(huán)境下護(hù)士是患者唯一的重要的精神支持者，在創(chuàng)造和保持患者良好的心理方面起著積極的作用［2］。良好的心理有助于發(fā)揮藥物和手術(shù)的療效，有助于調(diào)動(dòng)患者使其積極主動(dòng)地做好自我護(hù)理，有助于疾病的康復(fù)。因此，對(duì)重癥急性胰腺炎患者ICU護(hù)士除了密切觀察病情外，還應(yīng)注意ICU特殊環(huán)境等不良刺激給患者造成的異常心理反應(yīng)，為患者提供心理整體護(hù)理，以消除患者焦慮、恐懼、孤獨(dú)感、絕望等負(fù)性心理。筆者認(rèn)為，對(duì)于重癥急性胰腺炎患者要給予更多的關(guān)注，多花時(shí)間與患者溝通，及時(shí)滿足患者的需求，以建立良好的護(hù)患關(guān)系，使整個(gè)病程縮短、治愈率提高。

［1］陳灝珠，廖履坦，王衛(wèi)平，等.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:1963.

［2］靳玉姣.機(jī)械通氣病人的心理護(hù)理.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2004，3(3):188.