32例先天性脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

陰志華

由先天性椎體發(fā)育不良造成的脊柱側(cè)彎是先天性脊柱畸形較常見的一種類型。由于游離的半椎體具有較強(qiáng)的生長趨勢，引起脊柱的不對稱性增長，常造成脊柱明顯的側(cè)彎，致晚期不僅造成外觀明顯畸形，也影響心肺等重要臟器的功能。因此對于此類半椎體畸形，一旦出現(xiàn)畸形進(jìn)展惡化，則應(yīng)盡早采取手術(shù)治療，切除半椎體，矯正畸形［2］。我院于2009年3月至2009年7月共行先天性脊柱側(cè)彎32例，療效滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1 臨床資料

本組32例患者中男18例，女14例，最小年齡4歲，最大年齡14歲，平均年齡9歲。其中8例行前路切開矯形植骨融合術(shù)，其余24例均行后路三維矯形植骨融合術(shù)，術(shù)后未出現(xiàn)各類護(hù)理并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 本組患兒脊柱側(cè)彎為先天性，隨年齡增長逐漸加重，嚴(yán)重者可壓迫脊髓和影響內(nèi)臟功能，給患兒及父母造成非常大的心理負(fù)擔(dān)。患兒渴望手術(shù)得到改善，但又害怕打針、輸液、手術(shù)后疼痛，更不習(xí)慣長時(shí)間的臥床，學(xué)齡兒童還擔(dān)心手術(shù)效果差。因此，護(hù)士應(yīng)通過各種渠道與患兒溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對年齡較小的兒童與其交朋友，消除對醫(yī)護(hù)人員的恐懼感，增加信任感，以便指導(dǎo)功能鍛煉和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2 術(shù)前檢查 檢查患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況及括約肌功能。常規(guī)予脊柱全長過伸過屈、左右側(cè)彎X片檢查，肌電圖及全脊柱脊髓磁共振，觀察有無脊髓神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常，有無低位脊髓、脊髓空洞、脊髓縱裂、Chiari畸形、脊髓栓系［1］和隱性椎板裂、脊椎膨大、神經(jīng)纖維瘤等。如有上述脊柱及神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常先應(yīng)處理。

2.1.3 呼吸功能訓(xùn)練護(hù)理 脊柱側(cè)凸畸形嚴(yán)重者肺臟功能常有不同程度的降低，術(shù)前應(yīng)常規(guī)測試肺臟功能，并且進(jìn)行肺功能訓(xùn)練以求獲得改善，減少術(shù)后并發(fā)癥。其方法可以采用向裝有水的玻璃瓶內(nèi)吹氣或吹氣球等。

2.1.4 脊柱牽引 對脊柱畸形僵硬的患者術(shù)前實(shí)行反懸吊牽引，或頸-盆牽引2～3周，使椎旁攣縮的肌肉、韌帶及小關(guān)節(jié)松弛，以便手術(shù)時(shí)使畸形達(dá)到最大限度的矯正。

2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 備皮，由于該手術(shù)要求絕對無菌，因此，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的好壞與手術(shù)后切口感染的發(fā)生關(guān)系密切。術(shù)前3 d肥皂水刷洗手術(shù)區(qū)域皮膚，1次/d，并用清水洗凈。術(shù)區(qū)用五層無菌大紗布覆蓋。應(yīng)用此法后，患兒術(shù)后傷口愈合好，無1例發(fā)生切口感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 全部患兒按口插全麻術(shù)后護(hù)理，置患兒于ICU室，由專人護(hù)理，在接收患兒時(shí)，給予心電監(jiān)護(hù)，并每15～20 min測血壓、脈搏、呼吸、神志1次，并聽取手術(shù)室護(hù)士介紹術(shù)中情況，然后根據(jù)病情，嚴(yán)密觀察病情變化，直至患兒麻醉完全清醒，同時(shí)觀察切口敷料有無血性液體滲出。保持呼吸道通暢，隨時(shí)清除呼吸道分泌物或嘔吐物，每日給予超聲霧化吸入，3次/d，痰液較多者給予吸痰。

2.2.2 飲食護(hù)理 術(shù)后48 h禁食，以后進(jìn)易消化清淡飲食，如手術(shù)第3日后出現(xiàn)惡心、嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為膽汁時(shí)，應(yīng)警惕腸系膜綜合征，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。術(shù)后一周給予高蛋白、高熱量飲食及鐵劑和多種維生素，多食血肉有情之品，注意飲食調(diào)配，預(yù)防便秘。

2.2.3 神經(jīng)功能觀察 脊神經(jīng)損傷是脊柱矯形手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)中結(jié)扎椎體前方的節(jié)段性血管，切除椎間盤組織置入螺釘，過度矯正均可以導(dǎo)致脊髓損傷。當(dāng)患兒麻醉消退后要密切觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺及大小便反射功能。護(hù)士要指導(dǎo)患者主動(dòng)足趾和踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。若出現(xiàn)肢體感覺減退或障礙，應(yīng)考慮是否因過度矯正或切口內(nèi)血腫形成，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并采取相應(yīng)緊急措施。

2.2.4 引流的觀察 患兒術(shù)后均留置尿管、切口引流管，因此各管道的護(hù)理、觀察、維持效能非常重要。①保持各管道通暢，防止扭曲、打折;②嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染;③每小時(shí)觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，作好記錄。

2.2.5 褥瘡護(hù)理 脊柱側(cè)彎的患兒容易在側(cè)彎部位發(fā)生褥瘡及護(hù)理翻身不當(dāng)造成截癱。因此，需2 h翻身1次，但應(yīng)作軸向翻身及給予按摩。翻身時(shí)注意操作者的動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)一致，保持患兒的脊柱在同一個(gè)平面上，并保證患兒的脊柱不發(fā)生扭轉(zhuǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.6 功能鍛煉 根據(jù)患兒的病情、體質(zhì)、年齡及手術(shù)方式制定鍛煉計(jì)劃。學(xué)齡患兒術(shù)后第1天疼痛耐受的情況下指導(dǎo)患者行直腿抬高運(yùn)動(dòng)及足背伸屈運(yùn)動(dòng)，3次/d，每次10～15個(gè)，以后逐漸增加次數(shù)。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行姿勢鍛煉，屈曲性鍛煉，和肺功能訓(xùn)練，強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，避免側(cè)彎和彎腰的動(dòng)作。術(shù)后第3天鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)四肢減少臥床病發(fā)癥。術(shù)后3周后，攜帶支具下床活動(dòng)。早期禁忌脊柱彎曲，扭轉(zhuǎn)及大量活動(dòng)［1］。

2.3 出院指導(dǎo) 在患者出院后，要囑咐定期來院復(fù)查，一般每三月來院檢查一次。

3 小結(jié)

本文通過對先天性脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)患者的臨床觀察及護(hù)理，筆者深深體會(huì)到，一名優(yōu)秀的護(hù)理人員不但要熟悉掌握脊柱側(cè)彎手術(shù)的常規(guī)護(hù)理，同時(shí)還應(yīng)掌握其特殊的護(hù)理，做好心理疏導(dǎo)，注重手術(shù)前后心肺及全身的功能鍛煉，才能更有效的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，減輕患兒焦慮與恐懼，促進(jìn)傷口愈合，使患兒早日康復(fù)。

［1］李明.脊柱側(cè)凸三維矯形理論與技術(shù).第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001:144.

［2］劉祖德，賈連順，袁文，等.經(jīng)后路一次切除半椎體治療先天脊柱畸形.脊柱外科雜志，2003，1(3):137-140.