腦出血微創(chuàng)血腫清除的護(hù)理體會(huì)

李興玉 黃小紅 呂向英

腦出血微創(chuàng)血腫清創(chuàng)術(shù)是近幾年發(fā)明的一種高科技微創(chuàng)治療新技術(shù)，已在全國(guó)比較廣泛應(yīng)用。我院引進(jìn)該技術(shù)以來(lái)，通過(guò)嚴(yán)格掌握的選擇適應(yīng)證，實(shí)踐證明該方法具有創(chuàng)傷小、痛苦小，療效確切等特點(diǎn)，患者及家庭易于接受。而術(shù)后護(hù)理在預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)上起到重要作用，現(xiàn)在護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1 術(shù)后護(hù)理

穿刺引流成功后，穿刺針留置，注意保持引流管通暢，第二天起，每天用尿激酶5～10萬(wàn)溶于生理鹽水，留置管沖洗，直到無(wú)淤塊為度，密切觀察患者動(dòng)態(tài)檢測(cè)生命體征注意意識(shí)，瞳孔變化，有無(wú)嘔吐，抽搐等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好記錄。

2 常規(guī)護(hù)理

國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道，腦出血患者就絕對(duì)臥床休息4周左右，對(duì)復(fù)發(fā)患者應(yīng)臥床2個(gè)月，過(guò)早活動(dòng)可引起再出血。將患者安置在于搶救室或單人房間，專業(yè)護(hù)理，去枕平臥，頭臥頭偏向鍵側(cè)意識(shí)障礙患者注意保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予吸氧，躁動(dòng)不安者應(yīng)積極檢查找原因，給適當(dāng)保護(hù)性約束，高熱患者及時(shí)進(jìn)行物理降溫，護(hù)理人員應(yīng)耐心地向患者及家屬做解釋工作，必須讓患者養(yǎng)成臥床大小便的習(xí)慣，嚴(yán)禁下床大小便，以免造成再出血。

3 飲食護(hù)理

保證營(yíng)養(yǎng)供給，可增加機(jī)體免疫力，神志清患者以高營(yíng)養(yǎng)，高維生素易消化半流質(zhì)飲食為主，昏迷者予鼻飼高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)飲食，須注意鼻飼后及時(shí)注入適量的溫開(kāi)水，保證鼻飼管通暢。

4 引流管的護(hù)理

保持頭部引流管通暢，觀察引流液的顏色、量。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，注意頭部傷口有無(wú)滲液，保持傷口敷料干躁，防止感染。

5 心理護(hù)理

腦出血患者大多數(shù)患者有高血壓，情緒變化，過(guò)度激動(dòng)可致血壓突然升高，而患者的肢體或語(yǔ)言功能障礙等癥狀使他們失去了社會(huì)和他人溝通機(jī)會(huì)，失去了生活自理能力，或者情緒低落，恐懼或焦慮，使再出血的危險(xiǎn)性增加，所以護(hù)士應(yīng)該及時(shí)給予針對(duì)性的心理護(hù)理和健康教育，使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有所了解，關(guān)心，愛(ài)護(hù)患者。主動(dòng)熱情做好護(hù)理工作，調(diào)查患者心態(tài)，幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

6 功能鍛煉

功能鍛煉是腦出血患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中最重要環(huán)節(jié)，我們體會(huì)患者的局部功能障礙降低了患者的生活能力和生存質(zhì)量，為了提高患者適應(yīng)社會(huì)能力必須對(duì)患者實(shí)施功能鍛煉。

6.1 急性期功能鍛煉 此期包括正確的臥位，良好姿勢(shì)和體位，防止患肢攣堆和關(guān)節(jié)變形，采取健側(cè)臥位于平臥位交替的方法，定時(shí)翻身。

6.2 恢復(fù)期功能鍛煉 是指患者癥狀和體征不再加重并發(fā)癥控制，生命體征平穩(wěn)，此期主要任務(wù)是增加患肢活動(dòng)，主要是床上主動(dòng)訓(xùn)練，觀察組患者與護(hù)士“一對(duì)一”的形式，每次治療時(shí)間為30～40 min，同時(shí)教會(huì)家屬如何操作，由護(hù)士每日上午操作示范，下午指導(dǎo)督促家屬完成。

7 并發(fā)癥的護(hù)理

術(shù)后并發(fā)癥和并發(fā)癥是影響手術(shù)效果的一個(gè)重要因素，另外手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇也是一個(gè)重要因素，防治術(shù)后并發(fā)癥是提高成功率不可忽視的重要環(huán)節(jié)，腦出血常累及腦干網(wǎng)狀上行激活，系統(tǒng)及視丘下部植物神經(jīng)中樞而導(dǎo)致昏迷肺內(nèi)感染，上消化道出血及腦心綜合征等。并發(fā)癥多，病情危重合并糖尿病者臨床癥狀更加加重，肺內(nèi)感染等并發(fā)癥更難以控制，因此，腦出血患者術(shù)后應(yīng)密切注意呼吸功能，通氣不好應(yīng)早期霧化吸入，氣管切開(kāi)，預(yù)防控制感染給予適量有效抗菌素，術(shù)后第一天鼻飼，早期給予胃腸道營(yíng)養(yǎng)，防治負(fù)氮平衡，早期應(yīng)用抗酸藥，止血藥，防止上消化道出血的發(fā)生，若有上消化道出血應(yīng)早期胃腸減壓，防止嘔吐，誤吸:給予8%正腎冰鹽水沖洗，云南白藥、洛賽克等治療。

8 康復(fù)護(hù)理

腦出血為急癥，我們認(rèn)為護(hù)理中嚴(yán)密觀察病情變化，有效提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，控制感染，防止再出血和并發(fā)癥的發(fā)生，是護(hù)理的重要實(shí)施之一，要做好患者的康復(fù)護(hù)理。急性期主要是預(yù)防臥床引起的肺炎、褥瘡及關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮等，患者維持于功能位成良好肢位，每2個(gè)小時(shí)翻身一次，恢復(fù)期即病程達(dá)到2周以后，生命體征平穩(wěn)可加大康復(fù)訓(xùn)練力度。

9 護(hù)理體會(huì)

對(duì)腦出血患者術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，耐心、細(xì)心、細(xì)致、迅速、及時(shí)，認(rèn)真做好各方面的護(hù)理，有利于預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者功能康復(fù)和心理康復(fù)，患者生活能夠自理，提高生存質(zhì)量，治愈率減少致殘率。