李心龍 周斌 楊凱君 盧微 蘇廣志

鎖定鋼板治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折

李心龍 周斌 楊凱君 盧微 蘇廣志

目的探討鎖定鋼板治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的療效。方法對(duì)24例骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定，術(shù)后2周開(kāi)始行功能鍛煉，根據(jù)Neer評(píng)分方法評(píng)定療效果。結(jié)果

經(jīng)術(shù)后隨訪(fǎng)，24例骨折患者均獲得骨性愈合，無(wú)斷釘、脫釘，鋼板松動(dòng)、斷板、肱骨頭壞死等并發(fā)癥出現(xiàn);根據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)14例，良9例，可1例，差0例，優(yōu)良率93.5%。結(jié)論鎖定鋼板治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折具有內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，允許早期關(guān)節(jié)活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有利于骨折愈合等優(yōu)點(diǎn)，是一種較好內(nèi)固定方法。

鎖定鋼板;骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折;骨折愈合

骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折是導(dǎo)致內(nèi)固定失敗較多的一種骨折，常因內(nèi)固定物不能有效把持、固定，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，因此，選擇合適的內(nèi)固定物十分好重要，我院自2006年3月至2010年5月采用鎖定鋼板治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折24例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般臨床資料 24例骨折患者均為閉合性骨折，其中男11例，女13例，年齡45～85歲，平均年齡68歲。按Neer分型，二部分骨折8例，三部分骨折11例，四部分骨折5例。

1.2 手術(shù)方法 患者采用臂叢麻醉或全麻，仰臥位，患肩墊高，取三角肌、胸大肌間隙入路，分開(kāi)三角肌及胸大肌，保護(hù)頭靜脈，牽向內(nèi)側(cè)，顯露肩關(guān)節(jié)及肱骨上端前方及外側(cè)方，暴露骨折部位，清理血腫后，直視下撬撥復(fù)位，使骨折予以解剖復(fù)位后，于肱骨大結(jié)節(jié)下方5 mm，結(jié)節(jié)間溝后方10 mm處放置鎖定鋼板，取克氏針暫時(shí)固定，滿(mǎn)意后用4枚鎖定螺釘固定肱骨骨頭，遠(yuǎn)端用2～3枚鎖定螺釘固定，其余孔可用普通拉力螺釘固定，C型臂X線(xiàn)透視觀(guān)察骨折復(fù)位情況及釘板情況;對(duì)肩袖損傷者手術(shù)修補(bǔ)，將其縫合固定于鎖定板的縫合孔上。

術(shù)后處理:術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d，術(shù)后3 d行早期進(jìn)行患肘及腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，輔助鍛煉患肩擺動(dòng)練習(xí)，術(shù)后2周進(jìn)行主動(dòng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Neer評(píng)分方法［1］評(píng)定療效，評(píng)分為百分制，其中疼痛35分，功能30分，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度25分，解剖位置10分。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。

2.2 療效評(píng)定結(jié)果 隨訪(fǎng)8～24個(gè)月，平均12個(gè)月，24例骨折患者均獲得骨性愈合，無(wú)斷釘、脫釘，鋼板松動(dòng)、斷板、肱骨頭壞死等并發(fā)癥出現(xiàn)，患肩功能恢復(fù)良好。根據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)14例，良9例，可1例，差0例，優(yōu)良率95.5%

3 討論

肱骨近端骨折是一種常見(jiàn)骨折，多為老年患者。由于老年人骨質(zhì)疏松，對(duì)于移位＞1 cm且粉碎性骨折治療難度大，常規(guī)的內(nèi)固定方法比如克氏針、T形鋼板及三葉草鋼板，很難達(dá)到有效固定，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松的骨質(zhì)不能給內(nèi)固定提供牢固的錨著點(diǎn)而發(fā)生內(nèi)固定失敗。對(duì)于骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折，鎖定鋼板是一種有效牢固的內(nèi)固定方法。

鎖定鋼板的優(yōu)點(diǎn):①鋼板采用解剖形設(shè)計(jì)，手術(shù)時(shí)無(wú)須預(yù)彎，手術(shù)剝離范圍小，減少對(duì)軟組織的損傷，有利于術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并最大限度地減少對(duì)肩峰的撞擊;②鋼板采用鎖定孔及一般加壓孔設(shè)計(jì)，近端螺釘孔采用鎖定螺釘孔設(shè)計(jì)，并且孔的方向?yàn)槌山窃O(shè)計(jì)，使鋼板與螺釘之間存在著成成角穩(wěn)定性，允許術(shù)后較早功能鍛煉;鋼板遠(yuǎn)端采用結(jié)合孔設(shè)計(jì)，即遠(yuǎn)端螺釘可以采用鎖定螺釘，也可采用加壓拉力螺釘，可通過(guò)拉力螺釘?shù)氖褂?，達(dá)到骨折的間接復(fù)位，術(shù)中可靈活使用;③肱骨近端鎖定鋼板由于螺釘和鋼板之間存在著成角穩(wěn)定性，實(shí)際上是一種內(nèi)固定之架，所以骨折固定時(shí)，鋼板無(wú)須與骨完全的緊密結(jié)合，無(wú)須對(duì)骨膜產(chǎn)生破壞，既能達(dá)到骨折固定穩(wěn)定，減少對(duì)骨血運(yùn)的破壞，有利于骨折愈合;④鋼板近端設(shè)計(jì)縫合孔，有利于大小結(jié)節(jié)的固定，并且對(duì)于肩袖損傷者得以重建;⑤與普通鋼板相比，鎖定鋼板切口小，往往只需小切口切開(kāi)再插入鋼板，鎖定鋼板的每個(gè)鎖定螺釘還可以借助導(dǎo)向器經(jīng)皮鉆入，通過(guò)接骨板于骨骼固定，體現(xiàn)了微創(chuàng)外科技術(shù)原則;⑥螺絲釘鎖定后，遏制了螺絲釘?shù)幕仆顺觯档土斯钦蹆?nèi)固定最常見(jiàn)的并發(fā)癥螺絲釘脫出的發(fā)生率。

但隨著鎖定鋼板的廣泛應(yīng)用，有關(guān)內(nèi)固定失效的報(bào)告也逐漸引起人們的注意［2］，結(jié)合手術(shù)體會(huì)，我們感到應(yīng)注意以下幾點(diǎn):一是鋼板的放置位置。應(yīng)置于肱骨大結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端5 mm左右，結(jié)節(jié)間溝后方10 mm處。如果太靠近端，在肩關(guān)節(jié)外展時(shí)易引起肩峰下撞擊，如太靠遠(yuǎn)端，則在近側(cè)骨折段用于有效固定的鎖定螺釘數(shù)會(huì)減少，引起內(nèi)固定失?。?］;二是減少對(duì)骨折塊軟組織的剝離，保護(hù)其血運(yùn)。鎖定鋼板僅僅是以固定桿貼近骨面，接骨板于骨面無(wú)接觸和壓迫，最大限度地保護(hù)骨折塊的血液供應(yīng)，防止骨折不愈合及肱骨頭缺血壞死發(fā)生［4］;三是骨折部位骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，在處理骨折固定時(shí)，骨折近端至少用4～5枚鎖定螺釘，骨折遠(yuǎn)端用3到4枚鎖定螺釘固定，以增加把持力和穩(wěn)定性，防止脫釘而發(fā)生內(nèi)固定失敗;四是肩關(guān)節(jié)要早期功能鍛煉，鎖定鋼板具有良好的錨合力和較高的抗拉力，特有的成角穩(wěn)定性［5］，固定后的骨折獲得穩(wěn)定，過(guò)于保守推遲肩關(guān)節(jié)鍛煉，易造成肩關(guān)節(jié)周?chē)祝绊戧P(guān)節(jié)功能。

總之，通過(guò)鎖定鋼板治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折，我們感到這種內(nèi)固定方法具有操作方便，手術(shù)創(chuàng)傷小，血運(yùn)破壞少，骨折愈合好，固定牢固，可早期功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，特別使對(duì)于骨質(zhì)疏松骨折的固定有更大的優(yōu)勢(shì)，是目前治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的理想固定方法。

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