張永莉

七葉皂苷鈉聯(lián)合乙酰谷酰胺治療普通型頭痛療效觀察

張永莉

普通型頭痛在日常就診中占血管神經(jīng)性頭痛的80%，在門診及急診中最常見的。采用七葉皂苷鈉聯(lián)合乙酰谷酰胺治療這種頭痛有效率達98%，值得推廣。兩種藥分別治療頭痛有很多報告，但合用報告很少見。

七葉皂苷鈉;乙酰谷酰胺;普通型頭痛

1 資料和方法

1.1 病例選擇 在2007～2009年間在門診及急診共治療了用口服氟桂嗪、靜脈滴注丹參、天麻等無效的208例普通型頭痛患者。其中男68例，年齡28～68歲之間，平均年齡40.2歲。女140例，年齡21～58歲，平均年齡49.4歲。

1.2 方法 七葉皂苷鈉20 mg加0.9%氯化鈉注射液250 ml中緩慢靜脈滴注，乙酰谷酰胺600 mg加入5%的葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液150～250 ml中靜脈滴注。3 d為有效，其余為好轉(zhuǎn)或無效。

2 結(jié)果

208例患者中靜脈滴注一次，癥狀消失的有144例，占69.2%，靜脈滴注兩天無癥狀的54例，占25.9%，靜脈滴注三天沒有癥狀的7例，占3.36%。其余幾例靜脈滴注4 d或更多天好轉(zhuǎn)或者未好。

3 討論

普通型頭痛是血管神經(jīng)性頭痛中最常見的一種，大多無明顯的前驅(qū)癥狀。有的頭痛呈雙側(cè)性開始于一側(cè)而波及對側(cè)，也有的雙側(cè)交替發(fā)作，有呈搏動性，有的影響日?；顒?，有的類似日常活動后也加重頭痛，伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲，持續(xù)1～3 d，因緊張、疲勞應(yīng)激情況而誘發(fā)。嚴重的頭痛患者反應(yīng)時間減慢，信息處理低效和語詞記憶差，占血管神經(jīng)性頭痛的80%。可能與遺傳、神經(jīng)及內(nèi)分泌失調(diào)，緊張及過度疲勞應(yīng)激等情況有關(guān)。心理應(yīng)激因素首先影響交感神經(jīng)功能，使頭痛發(fā)作前期先是顱內(nèi)血管收縮，接著顱外血管擴張，頭痛發(fā)作期出現(xiàn)搏動性頭痛，同時顱內(nèi)血管亦擴張，腦血流量減少，從而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙等癥狀，后者又影響腦組織產(chǎn)生腦水腫而產(chǎn)生頭痛。臨床診斷普通型頭痛有以下幾點:①有頭痛病史，如前所述，體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查不提示器質(zhì)性疾病;②頭痛發(fā)作反復多次，至少5次，每次持續(xù)4～72 h，發(fā)作前個別有感覺運動或視覺方面的先兆;③局限于一側(cè)或?qū)?cè)，呈搏動性頭痛，程度中等或劇烈，影響日常生活;④有的伴有惡心、嘔吐、失眠記憶力差等植物神經(jīng)癥狀。輔助檢查，做腦血流圖發(fā)作期和間歇期的變化有兩側(cè)波幅不對稱，一側(cè)偏高或偏低，TCD有的血流速度增快，兩側(cè)流速不對稱，血流雜音血、流速度有的不穩(wěn)定，發(fā)作期平均峰流速度下降，雜音消失，頭部CT或核磁檢查正常。以往的治療方法有放松情緒、改變環(huán)境，用丹參或天麻靜脈滴注或口服氟桂嗪等，療效不是很肯定。還有的做神經(jīng)原子再生等比較高級療法，這種療法價錢比較高昂，大多數(shù)患者承受不了，發(fā)病時不能及時得到治療，所以不方便。采用七葉皂苷鈉聯(lián)合乙酰谷酰胺治療普通型頭痛機制如下:七葉皂苷鈉是中藥婆羅中的干燥成熟果實中提出的萜皂藥鈉鹽，國外它是由生藥歐子栗的成熟果實提取。Eiserburger［1］等研究發(fā)現(xiàn)七葉皂苷鈉對神經(jīng)系統(tǒng)同時具有預(yù)防性治療性的抗炎和抗?jié)B出作用。這些作用主要是通過降低血-腦屏障的通透性和促進利尿作用得以實現(xiàn)。七葉皂苷鈉富含酶鍵三皂苷，它能增加體內(nèi)細胞內(nèi)的前列腺素PGF2α的分泌，抑制前列腺E的釋放，并能促進腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)類固醇作用，從而具有抗炎抗?jié)B出，改善循環(huán)，減輕腦水腫作用。付強［2］等七葉皂苷鈉能減輕氧自由基對腦細胞和周圍組織的有害作用，從而具有重要的神經(jīng)保護作用［3］。能改善微循環(huán)及血液循環(huán)，具有保護血管壁作用。普通型頭痛，就是某些因素造成血循環(huán)障礙致腦血管供血不足或是顱內(nèi)水腫滲出致顱內(nèi)高壓所引起的，故用七葉皂苷鈉治療普通型頭痛有效。七葉皂苷鈉有作用溫和，副作用少等優(yōu)點，臨床用起來方便。乙酰谷酰胺它是能通過血-腦屏障后分解為谷氨酸，γ氨基丁酸(GABA)，谷氨酸參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息傳遞，γ氨基丁酸能拮抗谷氨酸興奮毒理作用，有改善神經(jīng)細胞代謝，維持神經(jīng)應(yīng)激能力及降血氨作用，從而改善腦功能，具有神經(jīng)保護作用，治療頭痛有很好的效果。采用七葉皂苷鈉聯(lián)合乙酰谷酰胺治療普通型頭痛的療效更佳，值得臨床應(yīng)用。

［1］Eisenburger VR，Hofrichter G，Liehu HD，et al，Zurphermakodynamik Vona andβ aesca nach opplikaion peros.Arznem-Forsch.Drug Res，1976，26(5):821-824.

［2］付強.β-七葉皂苷鈉.對加兔腦缺血gmf灌注損害的保護作用.急診醫(yī)學，1998，7(1):23-26.

［3］歐國強，任智文.β-七葉皂苷鈉的臨床應(yīng)用，醫(yī)學導報，1993，12(4):1821.

133300 吉林省琿春市醫(yī)院急診科