李玉濤

37例股骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床治療分析

李玉濤

目的分析研究股骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床手術(shù)治療方法，并分析其治療效果。方法回顧性分析2006年1月至2009年6月期間來我院骨科就診的37例股骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料。所有患者按照AO分型:A3型骨折21例，B2型骨折6例，B3型骨折3例，C1型型骨折3例，C2型型骨折2例，C3型骨折2例。37例患者中采用動力髁部螺釘(DCS)固定19例，股骨髁支撐鋼板固定10例，股骨髁上髓內(nèi)釘固定8例。結(jié)果本組37例患者術(shù)后經(jīng)6～12個月的隨訪，平均10個月，骨折均獲愈合，2例患者開放骨折傷口感染，二次手術(shù)后傷口愈合，但膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限。按膝關(guān)節(jié)功能評分評定療效，優(yōu)19例，良11例，可4例，差3例。結(jié)論臨床骨科醫(yī)生根據(jù)患者具體情況合理采用可靠的內(nèi)固定方法治療股骨遠(yuǎn)端骨折患者，可以最大限度地恢復(fù)肢體的功能，取得比較滿意的臨床療效。

股骨遠(yuǎn)端;骨折;內(nèi)固定

股骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率占所有股骨骨折的4%，由于骨折部位骨結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，骨折后多為粉碎性，不穩(wěn)定骨折，難以牢固固定，骨折接近膝關(guān)節(jié)，波及到關(guān)節(jié)面，易影響膝關(guān)節(jié)活動，在許多報道中，畸形愈合，不愈合及感染的發(fā)生率相對較高，是最難治的骨折之一。但隨著骨科手術(shù)方法和內(nèi)固定材料的發(fā)展，股骨遠(yuǎn)端骨折已經(jīng)過渡到積極的手術(shù)治療［1］。股骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)的目標(biāo)主要是關(guān)節(jié)面解剖結(jié)構(gòu)的重建、旋轉(zhuǎn)和軸線，膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本文回顧分析我院骨科對于股骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2006年1月至2009年6月期間來我院骨科就診的股骨遠(yuǎn)端骨折患者37例。其中男其中男26例，女11例，年齡22～57歲，平均39歲;受傷原因:車禍27例，占72.97%;墜落傷4例占10.81%;砸傷3例，占8.11;摔傷3例，占8.11%。所有患者拍攝X線正側(cè)位片后證實為股骨遠(yuǎn)端骨折，按照AO分型:A3型骨折21例，B2型骨折6例，B3型骨折3例，C1型型骨折3例，C2型型骨折2例，C3型骨折2例。37例患者中閉合性骨折29例，開放性骨折6例，合并其他部位骨折2例，患者從受傷至入院時間1.5 h～3 d，平均為 18 h。

1.2 治療方法 取患者仰臥位，抬高患側(cè)髖關(guān)節(jié)以利肢體內(nèi)旋。多數(shù)患者取外側(cè)切口，如骨折涉及關(guān)節(jié)面，切口向下延長到脛骨結(jié)節(jié)。從肌間隔分離股外側(cè)肌向前向內(nèi)牽拉，顯露股骨遠(yuǎn)端，避免剝離內(nèi)側(cè)軟組織。如合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，先復(fù)位并同定髁間骨折。當(dāng)骨折復(fù)位后，于股骨遠(yuǎn)端外側(cè)根據(jù)患者具體情況，分別采用動力髁部螺釘(DCS)、股骨髁支撐鋼板，股骨髁上髓內(nèi)釘固定。嚴(yán)重粉碎骨折只要三個軸向?qū)€好，無須強(qiáng)求解剖復(fù)位，大塊骨片用螺釘加壓固定。髁上及股骨干內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎或有缺損，則一期髂骨植骨。檢查內(nèi)固定是否牢靠，為術(shù)后功能鍛煉提供參考［2］。本組資料中根據(jù)患者具體情況，分別采用動力髁部螺釘(DCS)固定19例，股骨髁支撐鋼板固定10例，股骨髁上髓內(nèi)釘固定8例。

1.2 術(shù)后處理 所有患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。負(fù)壓引流2 d。患肢不用外固定，根據(jù)骨折是否穩(wěn)定，術(shù)后逐步分階段功能鍛煉。術(shù)后第2天，即可行適度CPM功能鍛煉，加強(qiáng)床上無負(fù)重功能鍛煉，4～6周后非負(fù)重扶拐行過戶。每2個月復(fù)查X線1次，觀察骨折愈合情況，決定下一步功能鍛煉方案。

2 結(jié)果

本組37例患者術(shù)后經(jīng)6～12個月的隨訪，平均10個月，骨折均獲愈合，2例患者開放骨折傷口感染，二次手術(shù)后傷口愈合，但膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限。按膝關(guān)節(jié)功能評分評定療效，優(yōu)19例，良11例，可4例，差3例。

3 結(jié)論

精確的復(fù)位是獲得膝關(guān)節(jié)最佳功能的先決條件［3］。股骨遠(yuǎn)端骨折所指范圍，尚無明確規(guī)定，一般認(rèn)為膝關(guān)節(jié)面上7～9 cm內(nèi)，在股骨兩髁間有一深凹，為髁間窩，膝交叉韌帶經(jīng)過其中間，前交叉韌帶附著于外髁內(nèi)面后部，而后交叉韌帶附著于股骨內(nèi)髁外面的前部。正常時股骨機(jī)械軸線應(yīng)落于膝關(guān)節(jié)中心，其與股骨解剖軸的角度為6°，股骨髁解剖上的薄弱點(diǎn)在髁間窩，三角形的髕骨如同楔子指向髁間窩，易將兩髁分開。目前對于股骨遠(yuǎn)端骨折患者均主張積極的手術(shù)治療。固定方式可采用內(nèi)固定、外固定或者有限內(nèi)固定與外固定結(jié)合。在內(nèi)固定方式上臨床運(yùn)用較多的有股骨髁支撐鋼板，動力髁螺釘(DCS)和股骨髁上髓內(nèi)釘。動力髁螺釘(DCS)由美國Neer等最早使用，并經(jīng)多次改進(jìn)而逐漸推廣應(yīng)用于臨床，其由動力加壓螺釘、鋼板和加壓鎖釘3部分組成。與股骨遠(yuǎn)端外側(cè)貼附好，固定力分散，受力均勻，其抗彎、抗扭、抗剪力及旋轉(zhuǎn)性能好，加強(qiáng)了內(nèi)固定的穩(wěn)定性及可靠性［4］。股骨髁上髓內(nèi)釘中心型固定方法更符合股骨的生物力學(xué)特點(diǎn)，能有效預(yù)防骨折提旋轉(zhuǎn)和移位，便于患肢盡早活動。股骨髁支持鋼板與股骨遠(yuǎn)端外側(cè)股骨髁外形匹配，貼合好，手術(shù)過程中不需要塑形，為治療股骨遠(yuǎn)端近關(guān)節(jié)面處骨折及粉碎嚴(yán)重的股骨C3型骨折提供了有效手段。本組資料中采用動力髁部螺釘(DCS)固定19例，股骨髁支撐鋼板固定10例，股骨髁上髓內(nèi)釘固定8例。所有患者均取得良好的臨床診治效果。

總之，對于股骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療原則是，早期采用手術(shù)解剖復(fù)位，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血及碎骨片，行堅強(qiáng)內(nèi)固定，恢復(fù)完整的關(guān)節(jié)面及正常關(guān)節(jié)關(guān)系。術(shù)后負(fù)壓吸引，防止關(guān)節(jié)內(nèi)積血，早期開始關(guān)節(jié)活動練習(xí)，防止粘連及僵直。

［1］盧爾海，張建榮，林志雄.125例股骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療分析.廣州醫(yī)藥，2010，41(2):13-14.

［2］尹銳峰，李振武.63例股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的手術(shù)治療.中原醫(yī)刊，2007，34(6):58-59.

［3］肖仕斌.股骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療臨床研究.中國實用醫(yī)藥，2010，5(6):49-50.

［4］徐振文，張光明，劉恩志，等.股骨髁支撐鋼板的臨床應(yīng)用體會.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，16(2):137-138.

471700 河南省洛寧縣人民醫(yī)院骨科