高竟群 陳靜 姜于鳳 蘭朝紅

淺談眩暈的辨證護(hù)理

高竟群 陳靜 姜于鳳 蘭朝紅

眩暈;辯證護(hù)理

1 概述

臨床上以頭暈、眼花為主證的一類(lèi)病癥稱(chēng)為眩暈。顧名思義，眩即眼花，暈是頭暈或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。兩者常常并見(jiàn)，故統(tǒng)稱(chēng)為“眩暈”其輕者閉目可止，重者如坐舟船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。嚴(yán)重者可突然暈倒。眩暈是老年病常見(jiàn)癥狀，如老年腦動(dòng)脈硬化，高脂蛋白血癥，高血壓，低血壓，椎-基底動(dòng)脈供血不足，貧血，神經(jīng)官能癥等常出現(xiàn)此癥狀。

2 預(yù)后

眩暈病情輕者，治療護(hù)理得當(dāng)，預(yù)后多屬良好;病重經(jīng)久不愈，發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，病情重，則難以獲得根治，尤其是中年以上肝火上炎、風(fēng)陽(yáng)上擾眩暈者，不僅影響日常生活和工作，而且陰虧陽(yáng)亢，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，夾痰夾火，上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，可形成中風(fēng)，輕則致殘，重則致命。所以加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理十分關(guān)鍵:①重癥眩暈發(fā)作時(shí)，臥床休息，閉目養(yǎng)神，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作要輕避免噪音和搖動(dòng)床架，影響病情。癥狀減輕后方可起床活動(dòng)。不做旋轉(zhuǎn)、彎腰等動(dòng)作，以免誘發(fā)或加重病情;②注意眩暈發(fā)作前的先兆癥狀。如胸悶、泛泛欲吐、視物模糊等癥。避免誘發(fā)因素，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解有無(wú)耳病、眼病、心血管病等。并測(cè)體溫、血壓以供醫(yī)生診斷參考;③觀察眩暈發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)，嘔吐劇烈者暫時(shí)禁食，水藥亦宜徐徐頻服，嘔吐停止后給與素半流食。

3 辯證及護(hù)理

眩暈病機(jī)乃本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛以腎經(jīng)不足為主，氣血虧虛其次。標(biāo)實(shí)主要為肝風(fēng)、痰濁、氣滯、血瘀，其中淤血貫穿于整個(gè)病程。(1)肝陽(yáng)上擾型 辯證依據(jù):眩暈耳鳴，頭痛且脹，常因煩勞惱怒而誘發(fā)或加重，性情急躁，面時(shí)潮紅，少寐多夢(mèng)，口苦，肢體或震顫發(fā)麻，舌紅，薄黃苔，脈弦。治療原則:平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)。方用天麻鉤藤飲加減。方中天麻、鉤藤具有平肝熄風(fēng)之效;石決明平肝潛陽(yáng)、除熱名目，與天麻、鉤藤合用加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力。護(hù)理:①做好精神護(hù)理。勸導(dǎo)患者要心情舒暢，解除憂慮惱怒思慮等情緒對(duì)疾病的影響。避免精神刺激;②飲食宜清淡，平時(shí)多吃菊花腦、芹菜、馬蘭頭、海帶、紫菜、淡菜、蚌肉。忌煙酒辛辣等助火刺激品，以及公雞、豬頭肉等動(dòng)風(fēng)食品;③觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)有唇舌發(fā)麻、肢體麻木、持物不靈、口眼喁斜等中風(fēng)征象，應(yīng)使患者絕對(duì)臥床休息，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理;(2)痰濁中阻型辯證依據(jù):眩暈伴頭重昏蒙，胸悶乏力，納呆惡心，食少多寐，或時(shí)吐痰涎，苔白膩，脈濡滑。治療原則:化濕祛痰。方用半夏天麻白術(shù)湯加減。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻平肝熄風(fēng)，兩者合用為風(fēng)痰眩暈藥;白術(shù)燥濕健脾。護(hù)理:①眩暈嘔吐較劇，水藥應(yīng)少量多次頻服，并配合針刺內(nèi)關(guān)止吐防吐。②忌食葷腥油膩生冷食物，以免助濕生痰;素體肥胖患者，適當(dāng)控制飲食;高血壓患者飲食不宜過(guò)飽;(3)氣血虧虛型辯證依據(jù):眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色不華或萎黃，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，納少腹脹，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱或虛大。治療原則:益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。方用歸脾湯加減。方中黃芪、當(dāng)歸相須為用，為當(dāng)歸補(bǔ)血湯意，以補(bǔ)氣生血;黨參、白術(shù)甘溫補(bǔ)氣;龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心;茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)血寧心安神。護(hù)理:①血虛者，眩暈劇，絕對(duì)臥床休息，室內(nèi)宜安靜，空氣要通暢，光線盡量要暗一些;②加強(qiáng)飲食調(diào)補(bǔ)，只要食欲正常著，食物無(wú)選擇性，但也不宜過(guò)量;(4)腎精虧損型 辯證依據(jù):眩暈久發(fā)不愈，精神萎靡，少寐多夢(mèng)，健忘，腰膝酸軟，遺精耳鳴。偏陰虛者見(jiàn)五心煩熱，咽干顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù);偏陽(yáng)虛者見(jiàn)四肢不溫，形寒怯冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。治療原則:滋肝養(yǎng)腎益精填髓。方用左歸飲加減。方中熟地滋腎養(yǎng)精;山萸養(yǎng)肝滋腎;山藥補(bǔ)脾益陰。護(hù)理:①節(jié)制房事，不宜過(guò)度勞累;②飲食宜選甲魚(yú)、淡菜、銀耳等滋陰補(bǔ)腎類(lèi)食品。

綜上所訴，此類(lèi)患者，往往伴有其他疾病，如頸椎病，TIA，椎骨骨質(zhì)增生，心血管疾病，糖尿病等，在治療中，要注意觀察病情配合治療。一般情況下，治療原發(fā)病，如糖尿患者按時(shí)服降糖藥，頸椎病可以做按摩、理療等。但心血管患者則要注意配合用藥，如冠心患者，除必要的降血脂，硝酸甘油外，不要另服溶栓、活血化瘀、擴(kuò)血管藥物，以防不良反應(yīng)。

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