林秀群 陳雅希 胡華清

對(duì)下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理

林秀群 陳雅希 胡華清

2009年1月至2010年1月，我們對(duì)32例下肢骨折手術(shù)患者實(shí)施術(shù)后深靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理 ，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組男17例，女15例，35～68歲，平均51.5歲，均為下肢骨折行內(nèi)固定手術(shù)患者，其中全髖置換術(shù)10例，人工股骨頭置換術(shù)12例，股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)7例，全膝置換術(shù)(單側(cè))3例。

2 結(jié)果

在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，32例觀察病例中發(fā)生術(shù)后DVT1例，發(fā)生率為3%。

3 深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

3.1 改善血液高凝狀態(tài) 外傷、應(yīng)激、麻醉等均能使全身血液進(jìn)入高凝狀態(tài)，特別是骨折患者在圍手術(shù)期由于創(chuàng)傷反應(yīng)，制動(dòng)體位等因素，加重了高凝形成［1］。護(hù)理時(shí):①飲食宜健脾胃易消化食物，多食新鮮蔬菜水果，少食動(dòng)物脂肪和高膽固醇類(lèi)食物，忌辛辣之品;②戒煙，煙中尼古丁對(duì)血管有強(qiáng)烈的收縮作用，增加了血液粘稠度，因此向患者反復(fù)宣傳吸煙的危害性;③對(duì)術(shù)后進(jìn)行靜脈注射發(fā)現(xiàn)回流差或采血后血液快速凝固等現(xiàn)象時(shí)，提示有高凝狀態(tài)加劇的傾向，應(yīng)建議進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查;④術(shù)后3 d，對(duì)年齡40歲以上、手術(shù)時(shí)間超過(guò)30 min、有DVT史、有繼發(fā)誘因和凝血異常者，預(yù)防性口服活血化瘀、清熱利濕的中藥，靜脈點(diǎn)滴低劑量肝素、低分子右旋糖酐以降低血液粘稠度，防止血栓形成。但應(yīng)注意加入肝素時(shí)點(diǎn)滴速度不宜過(guò)快。

3.2 預(yù)防靜脈血流滯緩 下肢骨折術(shù)后由于麻醉作用及鎮(zhèn)靜、肌肉松弛藥的使用，使肌肉喪失收縮能力，“肌泵”功能?chē)?yán)重障礙，加之術(shù)后下肢長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)體位，導(dǎo)致血流滯緩，使血液瘀滯，易發(fā)生DVT［2］。故臨床護(hù)理時(shí):①骨折后定時(shí)協(xié)助患者翻身，作深呼吸和咳嗽動(dòng)作，抬高患肢，按摩腓腸肌以改善局部血液循環(huán);②指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，術(shù)后當(dāng)日麻醉作用消除后，在不影響骨折固定的情況下，督促患者對(duì)患肢進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，股四頭肌的收縮練習(xí)，發(fā)揮小腿肌肉泵作用，促進(jìn)血液回流，減輕靜脈瘀滯;③由于手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥等造成肢體腫脹和淋巴回流障礙引起的水腫極易DVT混淆。故護(hù)理查房時(shí)，當(dāng)患者患肢腫脹、疼痛持續(xù)不緩解或逐漸加重，小腿肌肉飽滿緊韌壓痛明顯者，應(yīng)考慮DVT，及時(shí)通知醫(yī)生，切勿將血栓形成引起的疼痛，誤認(rèn)為一般刀口疼痛，以免延誤處理時(shí)機(jī)。

3.3 避免血管內(nèi)膜的損傷 骨折患者由于外傷及手術(shù)機(jī)械性損傷，使靜脈受損繼而激活凝血系統(tǒng)，并吸附大量纖維蛋白原和血小板，而發(fā)生DVT。此外術(shù)中術(shù)后靜脈穿刺時(shí)局部血管損傷也是其發(fā)病原因之一。護(hù)理時(shí):①提高靜脈穿刺技能;②進(jìn)行注射各種刺激性強(qiáng)的藥物及高滲溶液時(shí)，避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺，特別是大隱靜脈的穿刺部位。③持續(xù)滴注不超過(guò)48 h，如局部發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng)，應(yīng)立即用中藥消炎液外涂，同時(shí)重建靜脈通道，減少靜脈血管內(nèi)膜的損傷。

3.4 深靜脈血栓觀察 患肢腫脹、淤血、皮溫升高、疼痛、活動(dòng)受限，經(jīng)彩超多普勒檢查確診。DVT患者絕對(duì)臥床休息1～2周，抬高患肢，高于心臟水平20～30 cm，促進(jìn)靜脈回流。切忌按摩患肢，以免血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。MgSO4濕敷患肢(36℃)，緩解血管痙攣，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立［3］。注意患肢保暖，觀察皮溫、皮色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，每日測(cè)量并記錄患肢周徑變化，分別在髕骨上緣15 cm，脛骨結(jié)節(jié)下10 cm，逐日進(jìn)行測(cè)量，同健側(cè)肢體相比較，并記錄。

3.5 肺栓塞的觀察 患者出現(xiàn)突發(fā)性胸痛、呼吸困難、咳嗽及咯血等組織缺氧癥狀。發(fā)現(xiàn)上述癥狀后，立即給予生命體征監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，高流量氧氣吸入(5 L/min);同時(shí)讓患者絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)和翻身，避免劇烈咳嗽，配合醫(yī)生搶救治療。

3.6 抗凝藥物治療的護(hù)理 用藥后觀察有無(wú)出血現(xiàn)象，要監(jiān)測(cè)凝血功能、肝腎功能，如血尿、黑便、齒齦出血。

［1］陳彩霞，魏俐儀，潘晨霞，等.老年下肢深靜脈血栓溶栓治療及護(hù)理13例.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(8):21-22.

［2］呂厚山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成.中華骨科雜志，1999，19(3):155-156.

［3］殷曉紅.預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2001，36(5):330-331.

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