弓福枝

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的全球性疾病，其中以中老年人多見。健康教育可有效降低其發(fā)病率與死亡率［1，2］。選擇我院2008年1月至2009年11月196例門診及住院治療且確診的老年冠心病患者隨機(jī)均分為觀察組(健康教育組)和對(duì)照組，進(jìn)行健康教育，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組196例患者均為在我院門診及住院治療且確診的老年冠心病患者。隨機(jī)均分為觀察組(健康教育組)和對(duì)照組。對(duì)照組中男55例，女43例;年齡64～89歲，平均76歲;健康教育組中男56例，女 42例;年齡62～90歲，平均77歲。

1.2 方法 兩組治療方案及一般護(hù)理方法相同，對(duì)照組:住院期間未做特別的指導(dǎo)，僅出院時(shí)口頭告知出院后用藥及定期隨診。實(shí)驗(yàn)組:患者入院即發(fā)放健康教育處方，處方內(nèi)容包括:冠心病的一般知識(shí)、患者應(yīng)保持的心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、吸煙的危害性、癥狀處理、疾病過程、保健盒的使用及康復(fù)活動(dòng)等等，同時(shí)，結(jié)合口頭衛(wèi)生宣教、科普板報(bào)知識(shí)等以加深健康教育處方對(duì)患者的影響，使患者在短期內(nèi)掌握冠心病的健康知識(shí)，并口頭告知出院后用藥及定期來院隨診等注意事項(xiàng)，隨訪1年。

2 結(jié)果

教育組患者對(duì)冠心病知識(shí)的了解情況、飲食控制情況、規(guī)律服藥治療情況比對(duì)照組好(P＜0.01)，對(duì)照組在近1年內(nèi)未住院者34例，住院2次者42例，住院3次者14例，3次以上者8例。觀察組中近1年內(nèi)未住院者44例，住院2次者45例，住院3次者5例，3次以上者4例，出院后再次住院次數(shù)比對(duì)照組少(P＜0.01)。健康教育的效果與生理方面、情緒方面社會(huì)方面、認(rèn)知方面及語言方面等因素有關(guān)。

3 討論

冠心病發(fā)病雖然與遺傳有關(guān)，但更主要是生活方式不良所導(dǎo)致的疾病。健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，是一種治療手段。研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者在出院后門診隨訪過程中，并沒有能夠拿起防病治病的有力武器，二級(jí)預(yù)防的工作做得遠(yuǎn)不夠徹底。健康教育是提高老年冠心病患者生存質(zhì)量的保證，可以看出，通過有效的健康教育，增強(qiáng)了患者的自我保健意識(shí)，提高了家庭支持系統(tǒng)的作用，保持了病情的穩(wěn)定和良好的情緒。從而提高了患者的生活自理能力，使活動(dòng)量及活動(dòng)耐力增加，急診率、復(fù)發(fā)率、死亡率降低，生存質(zhì)量提高?？傊?，廣泛深入開展整體護(hù)理，進(jìn)行全面有效的健康教育，是減少老年冠心病復(fù)發(fā)，提高生存質(zhì)量的最佳方法和途徑。但健康教育與 生理方面、情緒方面、社會(huì)方面、認(rèn)知方面及語言方面:等因素有關(guān)。①生理方面:老年患者由于長(zhǎng)期病痛的原因，且感知能力、學(xué)習(xí)能力的下降均影響了健康教育的效果，使老年冠心病患者對(duì)常規(guī)的知識(shí)講座反應(yīng)冷淡，有的不能堅(jiān)持參加。然而采用冠心病患者聚會(huì)、座談會(huì)等的形式能使他們可以互相學(xué)習(xí)，一起討論延長(zhǎng)壽命、減少發(fā)病的方法，患者反應(yīng)良好，樂于參與，獲得的知識(shí)多;②情緒方面:冠心病患者中存在對(duì)冠心病的焦慮和緊張，影響著健康教育的實(shí)施。護(hù)理人員要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，并采用個(gè)別指導(dǎo)的方式，加以心理疏導(dǎo)和有效的溝通。護(hù)士應(yīng)認(rèn)識(shí)到對(duì)冠心病接受是一個(gè)心理過程，要避免迫使患者承認(rèn)事實(shí)?？梢酝ㄟ^生活上的關(guān)心幫助，來加強(qiáng)護(hù)患聯(lián)系，以安慰患者，并傳遞冠心病是可以治愈的信息。而當(dāng)其處于接受期時(shí)，護(hù)士應(yīng)抓住患者尋救治愈的急切心理實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，其效果往往是十分明顯的;②社會(huì)方面:患者的子女和陪護(hù)由于工作和經(jīng)濟(jì)上的壓力、文化知識(shí)的欠缺、個(gè)人修養(yǎng)的參差不齊，在某種程度上挫傷了一些護(hù)士的積極性。也給健康教育的效果帶來負(fù)面影響。因此，照料老年冠心患者時(shí)應(yīng)選擇有較高文化的護(hù)理工和家屬，同時(shí)，培養(yǎng)具有耐心、愛心和豐富知識(shí)的健康教育護(hù)士就顯得尤為重要;④認(rèn)知方面:老年患者由于個(gè)人的經(jīng)歷、教育程度、生活環(huán)境等不同，對(duì)疾病的認(rèn)知范圍、深度、廣度都會(huì)有差異，知識(shí)水平和溝通的難易程度緊密相關(guān)。因此護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育時(shí)要注意到患者的知識(shí)水平等認(rèn)知能力的評(píng)估，盡量選用適合對(duì)方知識(shí)層次的語句和內(nèi)容;⑤語言方面:在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，怎樣把復(fù)雜的理論講的明白、易懂是需要一定的語言技巧的。恰到好處的講解可以減輕患者的憂慮和病痛，提高患者的信心。所以護(hù)理人員要努力提高自己的語言水平，掌握一定的語言技巧，要意識(shí)到和患者的溝通是需要藝術(shù)的?？傊瑢?duì)老年冠心病患者的健康教育時(shí)，內(nèi)容上應(yīng)以能提高生活質(zhì)量的相關(guān)知識(shí)、措施為主，做到簡(jiǎn)明扼要，時(shí)間上應(yīng)適時(shí)、短時(shí)、隨時(shí)，形式上以病友座談會(huì)和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合，將關(guān)心、尊重、愛護(hù)融合在教育中，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)興趣，隨著病情好轉(zhuǎn)而患者出院，有一部分治療、護(hù)理、康復(fù)需要在院外進(jìn)行，所以要使健康教育工作深入、持久、有效地開展下去，還需專職的社區(qū)護(hù)理人員的支持，因此，在社區(qū)中進(jìn)行有計(jì)劃的保健知識(shí)宣教也是勢(shì)在必行的重要工作。

［1］劉穎.冠心病患者健康教育需求調(diào)查.護(hù)理研究，2005，19(2):115-116.

［2］吳建紅，張妙云.老年患者健康教育的實(shí)踐和體會(huì) 廣東醫(yī)學(xué)2002，23(2):210.