劉華,張通

·康復(fù)教育·

案例教學(xué)法在《臨床康復(fù)》課程教學(xué)中的運(yùn)用

劉華1,2,張通2,3

闡述了案例教學(xué)法在《臨床康復(fù)》課程中的運(yùn)用及其體會(huì)。首先師生要進(jìn)行課前準(zhǔn)備,按照教學(xué)目標(biāo)的要求,設(shè)計(jì)典型案例、實(shí)施課堂教學(xué)與評(píng)估。在《臨床康復(fù)》教學(xué)中組織實(shí)施案例教學(xué),能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,提高教學(xué)效果。

案例教學(xué)法;臨床康復(fù);教學(xué)方法

[本文著錄格式]劉華,張通.案例教學(xué)法在《臨床康復(fù)》課程教學(xué)中的運(yùn)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(9):897—898.

案例教學(xué)法(case teaching methods)是指在學(xué)生掌握了有關(guān)基本知識(shí)和分析技術(shù)的基礎(chǔ)上,教師運(yùn)用典型案例,將學(xué)生引入一個(gè)特定的真實(shí)情境,通過(guò)學(xué)生的獨(dú)立思考或集體協(xié)作,提高分析、解決某一具體問(wèn)題能力的一種教學(xué)方法[1]。自20世紀(jì)80年代引入中國(guó)后,廣泛應(yīng)用在法學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等的研究和教學(xué)中。按照高職院校培養(yǎng)實(shí)用性人才的要求,結(jié)合《臨床康復(fù)》這門(mén)課程的自身特點(diǎn),我們對(duì)案例教學(xué)法在《臨床康復(fù)》課程教學(xué)中的運(yùn)用進(jìn)行了初步探索。

1 可行性

始于20世紀(jì)20年代美國(guó)哈佛商學(xué)院的案例教學(xué)法是一種公認(rèn)的行之有效的教學(xué)方法,有其自身的特征[2]。首先,它要求學(xué)生必須具備案例相關(guān)的基本知識(shí)和分析能力,《臨床康復(fù)》在第4學(xué)期開(kāi)設(shè)(三年制),學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)各種康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療技術(shù),具備進(jìn)行案例分析的基本知識(shí),可以作為受試對(duì)象;其次,案例教學(xué)法強(qiáng)調(diào)給學(xué)生一種身臨其境的體會(huì),了解基本的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)技能,能使康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生學(xué)會(huì)如何與身心功能障礙的患者建立良好的關(guān)系,如何開(kāi)展第一步的康復(fù)治療工作;最后,案例教學(xué)法是一種討論式、小組式的教學(xué)模式,通過(guò)小組的討論分析、解決某一具體問(wèn)題,康復(fù)治療的工作模式要求團(tuán)隊(duì)合作,需要康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師、康復(fù)護(hù)士等共同參與,召開(kāi)康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)分析患者的基本問(wèn)題,制定具體的康復(fù)治療計(jì)劃,解決患者目前的主要問(wèn)題。由此可見(jiàn),《臨床康復(fù)》課程比較適合實(shí)施案例教學(xué)法。

2 組織和實(shí)施

2.1 課前準(zhǔn)備 案例課堂教學(xué)實(shí)際上是一個(gè)師生之間以及學(xué)生之間的交流過(guò)程。要保證交流溝通的效果,課前準(zhǔn)備不僅要賦予充足的準(zhǔn)備時(shí)間,而且要能真正調(diào)動(dòng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和思維潛能。課前準(zhǔn)備要做好以下幾項(xiàng)工作。

2.1.1 明確教學(xué)目標(biāo) 即明確學(xué)生通過(guò)案例教學(xué)所應(yīng)達(dá)到的能力水平及對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)驗(yàn)的手段和標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估一次授課的優(yōu)劣,很大程度上取決于教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。案例教學(xué)時(shí)可將教學(xué)目標(biāo)分解,既要清楚通過(guò)案例教學(xué)解決患者什么方面的什么問(wèn)題,又要明確體現(xiàn)出學(xué)生解決問(wèn)題時(shí)所顯現(xiàn)的能力水平;既要考慮到學(xué)生學(xué)習(xí)能力、態(tài)度的改變,又要考慮學(xué)生的條件和狀況[3]。

2.1.2 組織和設(shè)計(jì)案例 雖然教師在案例課堂教學(xué)中不再是主角,但為保證案例教學(xué)效果,教師需要花大量時(shí)間準(zhǔn)備高質(zhì)量的案例,并在課前將案例精髓吃透,以利于課堂討論時(shí)有效地啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生[4]。針對(duì)《臨床康復(fù)》課程內(nèi)容多,課時(shí)相對(duì)較少,我們采取理論知識(shí)以講授為主,適當(dāng)采取案例教學(xué)法;實(shí)踐操作性較強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容主要實(shí)施案例教學(xué)法。教師在制作案例時(shí),要以大綱為指導(dǎo),兼顧多個(gè)方面。選擇臨床典型的案例,包括較詳細(xì)的病史、治療經(jīng)過(guò)、病情進(jìn)展、輔助檢查,并提出問(wèn)題及相關(guān)學(xué)習(xí)資料。按照臨床上處理康復(fù)對(duì)象的基本程序即康復(fù)評(píng)定、制定康復(fù)治療計(jì)劃、實(shí)施康復(fù)治療進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的編排。我們所選案例大致分為3類:理論課案例、課外專題自學(xué)案例和實(shí)踐課案例。

理論課案例又分為2種:①綜合性案例:設(shè)計(jì)在該課程授課開(kāi)始或某一較為獨(dú)立的內(nèi)容開(kāi)始時(shí)給出,延續(xù)至課程結(jié)束或獨(dú)立內(nèi)容結(jié)束時(shí)完成。如在開(kāi)始《臨床康復(fù)》課程的講述時(shí),先給學(xué)生一個(gè)案例:患者李某,男,60歲,主因“右側(cè)肢體活動(dòng)不能3周”收入院,患者生命體征平穩(wěn),既往有高血壓病史20年,糖尿病病史6年。此案例初看為腦血管疾病的康復(fù),實(shí)則還包含高血壓病、糖尿病等的康復(fù)。這種案例在《臨床康復(fù)》授課開(kāi)始給學(xué)生,讓學(xué)生明白案例教學(xué)法的特點(diǎn),身臨其境,學(xué)會(huì)獨(dú)立思考臨床問(wèn)題。②“支節(jié)性”案例:一般在某一章節(jié)開(kāi)始時(shí)給出,延續(xù)至該章節(jié)結(jié)束時(shí)完成。此種案例可以根據(jù)章節(jié)內(nèi)容選取。如患者朱某,男性,55歲,因“右側(cè)肢體活動(dòng)不利1月”入院,現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn),既往高血壓病史6年,未規(guī)律服藥。目前行運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等康復(fù)治療手段改善肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,現(xiàn)患者肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展至90°時(shí)疼痛受限,手部腫脹,略發(fā)紅,腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸時(shí)疼痛受限。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求,我們主要關(guān)注腦血管疾病并發(fā)癥肩-手綜合征的康復(fù)計(jì)劃,其他知識(shí)點(diǎn)簡(jiǎn)單講解。因此,教師通盤(pán)把握非常重要,否則案例教學(xué)法就會(huì)流于形式,達(dá)不到預(yù)期效果。

課外專題自學(xué)案例,一般為每一章結(jié)束后需要學(xué)生對(duì)每節(jié)知識(shí)點(diǎn)以及操作技能進(jìn)一步融會(huì)貫通,需要由學(xué)生在課外廣泛查閱資料,再進(jìn)一步分析、解決完成。還有一種情況是前面提及的腦血管疾病并發(fā)癥的康復(fù)內(nèi)容很多,由于課時(shí)限制,我們只能選擇有代表性的進(jìn)行講述,其他的由學(xué)生在課外完成。同樣,教師應(yīng)該爭(zhēng)取時(shí)間集中討論、總結(jié)案例,否則學(xué)生的主動(dòng)性會(huì)大打折扣。

實(shí)踐課案例的特點(diǎn)是可操作性強(qiáng),讓學(xué)生深刻體會(huì)情境式教學(xué)。我們通過(guò)生動(dòng)的案例,一些課堂上講授的抽象概念通過(guò)案例教學(xué)法變得鮮活、易記。另外,實(shí)踐課案例可使學(xué)生學(xué)會(huì)并能運(yùn)用一些操作技能去治療“模擬患者”。在這樣逼真的情境下,能夠提高“治療師”與“患者”溝通能力,增強(qiáng)治療師的協(xié)作能力與職業(yè)素質(zhì)。

2.1.3 學(xué)生的準(zhǔn)備工作 對(duì)難度較大的案例需提前預(yù)習(xí)與案例相關(guān)的背景理論知識(shí),并閱讀、思考與分析案例并試作決策等。這是一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作,甚至是案例教學(xué)法的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為了引起重視,可將這一環(huán)節(jié)納入評(píng)估范圍。

2.2 組織課堂教學(xué) 在案例教學(xué)過(guò)程中,所采用的具體形式主要有課堂講授、課堂討論和個(gè)人練習(xí)3種形式。其中以討論式案例課堂教學(xué)較難控制。我們按小組討論分析案例、小組派代表發(fā)言、展開(kāi)質(zhì)疑和討論這3個(gè)步驟來(lái)進(jìn)行,以調(diào)動(dòng)學(xué)生的熱情和興趣,讓學(xué)生真正感受到他們是課堂的主體,是學(xué)習(xí)的主人。

在具體操作時(shí),我們首先可以根據(jù)班級(jí)人數(shù)以及一個(gè)康復(fù)協(xié)作小組的人數(shù),確定每小組人數(shù),以學(xué)習(xí)小組為單位共同完成案例分析。教師應(yīng)置身于學(xué)生之中巡回檢查,搞好個(gè)別輔導(dǎo),指導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)確把握問(wèn)題的要點(diǎn),選擇分析問(wèn)題的視角,掌握知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系,為學(xué)生制定康復(fù)方案奠定良好基礎(chǔ)。小組代表發(fā)言環(huán)節(jié)很關(guān)鍵,師生雙方必須高度重視。這一環(huán)節(jié)可以鍛煉學(xué)生的思維能力,讓學(xué)生相對(duì)獨(dú)立地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析案例,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,多方探討,找出解決問(wèn)題的最佳方案。要達(dá)到這樣的效果,學(xué)生必須踴躍發(fā)表自己的見(jiàn)解,同時(shí)要善于從別的小組發(fā)言中發(fā)現(xiàn)合理因素,以完善自己的康復(fù)方案。教師在這一階段要很好地控制課堂,不宜過(guò)多干預(yù),又不能撒手不管。最后的環(huán)節(jié)是師生雙方總結(jié),教師的總結(jié)包括:對(duì)討論情況的總結(jié);案例本身的總結(jié);對(duì)案例討論題的總結(jié)等。值得注意的是,教師在作案例討論總結(jié)評(píng)價(jià)時(shí),應(yīng)該充分肯定各種見(jiàn)解的合理性,切忌簡(jiǎn)單公布“標(biāo)準(zhǔn)答案”[3]。學(xué)生恰當(dāng)?shù)目偨Y(jié)是討論成功的標(biāo)志。學(xué)生在案例討論后,應(yīng)總結(jié)出自己在閱讀案例、準(zhǔn)備發(fā)言、討論過(guò)程中的感受與收獲,最后寫(xiě)出案例分析報(bào)告。2.3案例教學(xué)法的評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)考核是任何一種教學(xué)方法必不可少的環(huán)節(jié)。案例教學(xué)應(yīng)采取多元的評(píng)價(jià)考核體制[5]?？己丝蓮慕處熀蛯W(xué)生兩方面進(jìn)行:教師要將學(xué)生課前的準(zhǔn)備及討論的參與情況進(jìn)行記錄評(píng)分,作為平時(shí)成績(jī)的一部分;還要評(píng)價(jià)學(xué)生分析、解決問(wèn)題的態(tài)度和能力。學(xué)生主要采取自我評(píng)價(jià),通過(guò)記錄每次參與案例教學(xué)過(guò)程的表現(xiàn)的曲線圖來(lái)體現(xiàn)。

3 體會(huì)

教學(xué)改革后的《臨床康復(fù)》課程將內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、疾病康復(fù)學(xué)整合在一起,信息量較大,課時(shí)任務(wù)重,抽象的概念和臨床理論容易使學(xué)生感到枯燥無(wú)味。教師有針對(duì)性地在《臨床康復(fù)》課程中采用案例教學(xué)法,不僅可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,迅速把注意力轉(zhuǎn)移到課堂內(nèi)容上來(lái),而且使學(xué)生成為學(xué)習(xí)過(guò)程的真正主體,充分調(diào)動(dòng)其積極性和主動(dòng)性,提高其分析和解決問(wèn)題的能力,能更好地實(shí)現(xiàn)課程的教學(xué)目標(biāo)和職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)。運(yùn)用案例教學(xué)法可強(qiáng)化學(xué)生的臨床技能,還可培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[6]。案例教學(xué)法能銜接前期理論教育和醫(yī)院臨床教學(xué),為臨床實(shí)踐打好基礎(chǔ)。同時(shí)案例教學(xué)法也有助于教師自身素質(zhì)的提高,提高教學(xué)質(zhì)量,為社會(huì)培養(yǎng)有用之才[7]。

案例教學(xué)法作為一種創(chuàng)新性的教學(xué)方法,不可否認(rèn)在很多方面具有很大的優(yōu)勢(shì),但絕不是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的全盤(pán)否定,也不是在一切教學(xué)中都要推廣案例教學(xué)法。在運(yùn)用案例教學(xué)法時(shí),我們發(fā)現(xiàn)一些不足之處。首先,它只較適合那些實(shí)踐性較強(qiáng)的課程,因此,教師需要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容,采用相應(yīng)的教學(xué)方法,以取得預(yù)期的效果[8]。另外,案例教學(xué)法從案例的準(zhǔn)備到最終結(jié)論的形成,都要求師生花大量的時(shí)間和精力準(zhǔn)備。最后,《臨床康復(fù)》課程制作案例的標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)過(guò)程的組織和評(píng)估考核體系等方面還需要在今后的教學(xué)工作中進(jìn)一步完善。

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Application of Case Teaching Method in Course of Clinical Rehabilitation

L IU Hua,Z HA N G Tong.Department of Rehabilitation Medicine,Suzhou Health Technical College,Suzhou215009,J iangsu,China

The case teaching method was applied in the course of Clinical Rehabilitation.The key factors included the case design,operation and assessment in its working program.In the teaching of Clinical Rehabilitation,the use of the case teaching method can stimulate the interest of studence and enhance the effect of teaching.

case teaching method;Clinical Rehabilitation;teaching method

book=897,ebook=12

R49-4

B

1006-9771(2010)09-0897-02

2010-08-06)

1.蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)教研室,江蘇蘇州市215009;2.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科,北京市100068;3.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院,北京市100068。作者簡(jiǎn)介:劉華(1978-),女,湖北武穴市人,碩士,主要研究方向:神經(jīng)康復(fù)。通訊作者:張通。