強直性脊柱炎的臨床癥狀及蜂針療法

湖南桃園縣城蓮花湖東路墨緣蜂療研究室，415700 廖子俊朱萬云

強直性脊柱炎又叫類風濕脊柱炎或上行性脊柱炎，是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度累及骶髂關節(jié)和周圍關節(jié)的慢性進行性炎性疾病。我國流行病調查結果顯示，該病發(fā)病率為0.3%，近400萬人患有此病，主要累及16～30歲年齡段的人群，男女之比為10∶1，具有較高的致殘率。發(fā)生脊柱強直后，病情便不可逆轉。因此，早期診斷，合理治療，是爭取良好預后的關鍵。

一、臨床癥狀

強直性脊柱炎屬于中醫(yī)骨痹的范疇。《素問·痹論》篇云：“骨痹不已，復感于邪，內舍于腎”，“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”；《素問·骨空論》篇也說：“督脈為病，脊強反折”，形象地描述了強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)。

此病發(fā)病隱襲，80%患者早期僅感覺下腰部酸脹發(fā)僵，易被人忽視。隨著病情加重，癥狀越來越明顯，主要表現(xiàn)為發(fā)病部位鈍痛甚至劇痛，常在夜間痛醒。首發(fā)部位57%在腰骶，43%在外周關節(jié)，以髖膝關節(jié)多見。早期疼痛在一側，且多為間斷性。數月之后雙側發(fā)生疼痛，且呈持續(xù)性。隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)關節(jié)僵硬甚至強直，且呈現(xiàn)明顯沿脊柱上行蔓延的趨勢，即從骶髂部逐漸蔓延至腰部、胸部和頸部。當累及胸椎時，出現(xiàn)胸痛，咳嗽時加重，呼吸運動力度減弱甚至消失，呼吸困難；當累及頸椎時，便會造成整個脊柱強直。至此，病情逐漸趨于靜止，疼痛逐漸減輕，甚至完全消失。病程歷經數年，直到脊柱及髖膝關節(jié)骨性強直在各種畸形位。患者合并四肢關節(jié)常感覺腫脹、疼痛、僵硬；少數重癥者伴有發(fā)熱、疲勞、消瘦或其他內臟器官受累表現(xiàn)，并可見肌腱末端病，如跖底筋膜炎、跟腱炎、眼色素膜炎、心臟擴大及主動脈瓣閉鎖不全等。

從體征看，早期可見平腰（腰前凸減弱或消失）及腰椎后伸受限。到了晚期，腰椎變?yōu)楹笸梗怪顒邮芟?，脊柱側彎時，凹側椎旁肌像弓弦樣緊張。當整個脊柱呈纖維性或骨性強直時，便完全喪失活動能力，脊背呈板狀固定?；颊邽闇p輕痛苦，多采用脊柱前屈姿勢，久之成駝背畸形。駝背嚴重的，站立時臉向地面，僅能看見腳前的小塊地方，不能向前平視。如想回頭，必須轉動整個身軀。

二、病因病機

強直性脊柱炎的病因至今尚不明確。目前現(xiàn)代醫(yī)學家普遍認為有三個因素在起作用：

1.遺傳因素。本病的患病率在普通人群中只有0.26%，而在強直性脊柱炎的家系中則為4%，在其家屬中竟高達11%～25%，表現(xiàn)出了明顯的遺傳性。

2.感染因素。泌尿系統(tǒng)感染可能是引起本病的重要因素。盆腔感染可能是通過淋巴途徑或靜脈叢先到骶髂關節(jié)，再侵犯到脊柱。感染還可從前列腺或精囊擴散到體循環(huán)，進而引起周圍關節(jié)、肌腱附著點、眼色素膜乃至全身癥狀。此外，上呼吸道感染、淋病、局部化膿性感染及肺結核等均可能與本病的發(fā)生有關。

3.其他因素，包括外傷、甲狀旁腺疾病、鉛中毒、內分泌失調及代謝缺陷、過敏等。

三、蜂針療法的原理

蜂針療法是以蜜蜂的螫器官為針具，對人體相關穴位進行螫刺解除疾苦的治病方法，它集針、灸、藥三種作用于一體，操作簡便，療效神速。具體來說，“針”的作用是指蜜蜂的尾刺似針，可刺激人體穴位以疏通經絡，調和氣血?！熬摹钡淖饔檬侵阜潴C體后，局部充血紅腫，皮溫升高，類似溫灸效應，發(fā)揮溫通經脈、行氣活血的作用。“藥”的作用是指蜂針液進入人體后顯現(xiàn)的強大藥理功能。

蜂針液的化學成分復雜，有蛋白多肽、酶類、生物胺、酸類、微量元素、脂類及其他活性物質。它可擴張血管，改善血液循環(huán)，調整免疫機制，驅除內寒濕熱外邪；也可加快紅細胞的電泳速度，具有活血化瘀的本領。

蜂針液中含量最大的是蜂毒肽。它是蜂針液中的主要活性物質，也是活血化瘀的主要物質基礎。蜂毒肽由26個氨基酸組成，其分子結構高度不對稱，有較強的親水性和堿性，對脂質細胞膜具有較強的親和性。它滲入到細胞膜上，不僅能降低細胞膜的微粘度，增強其流動性，而且能增強細胞膜上的陰電荷，加快紅細胞的電泳速度，進而發(fā)揮活血化瘀的作用。它還可以消炎止痛，治療各種關節(jié)病癥，包括強直性脊柱炎。

蜂針液中的多種活性成分，如去甲腎上腺素和多巴胺，可以直接抑制炎癥，抑制腫脹，功效是同劑量的氫化考的松的100倍。這些活性成分是通過刺激垂體——腎上腺皮質系統(tǒng)，促使其釋放皮質激素而抗炎的。蜂針液的鎮(zhèn)痛作用比安替比林強，鎮(zhèn)痛的時間也比較長。其中的安度肽對腦前列腺素合成酶的抑制作用，約為消炎痛的70倍。它能抑制大腦皮質支配區(qū)的疾病興奮性，打斷疾病的惡循環(huán)，糾正紊亂的代謝，使神經中樞恢復到正常狀態(tài)，緩解病人的疼痛。蜂針液的強大消炎止痛功能正好擊中強直性脊柱炎的要害，可以有效解除患者的痛苦。

四、蜂針療法的實施

蜂針療法選取脊柱部督脈和背腰部膀胱經上的穴位，如風府、大椎、至陽、命門、志室、腰俞、腰陽關、肝俞、腎俞、脾俞、膈俞、夾脊，再加上風門、豐隆、太沖、曲池、關元、血海、足三里和以痛為腧的阿是穴。

蜂針螫刺阿是穴可調節(jié)局部經氣，促進局部血運，減輕局部疼痛，緩解局部僵硬；蜂針螫刺腎俞、肝俞和至陽等穴，可補益肝腎，強脊止痛；蜂針螫刺督脈上的大椎、命門和腰的關元穴，可通利督脈，鼓舞陽氣；蜂針螫刺其他選穴，可起到散寒、清熱、除濕和活血的作用。

1.先用一只蜜蜂在不明顯的肌肉豐滿處試螫，30分鐘之內坐守觀察，如為無心悸或呼吸困難等嚴重不良反應，便可按計劃治療。

2.取穴和用蜂都要遵循由少到多的原則。每天螫刺一次，10天為一個療程。療程和療程之間可休息2～3天。第一個療程開始選2～3穴，每穴1針，之后逐次增加穴位，直至所選穴位全刺完。從第二個療程起，可把所選穴位分為兩組輪流螫刺。第一組為風府、至陽、腰關節(jié)、肝俞、夾脊、豐隆、曲池、關元和阿是穴；第二組為大椎、命門、腰俞、志室、脾俞、膈俞、夾脊、風門、太沖、血海、足三里和阿是穴。每天1次，每穴2～3針，用蜂總量一般控制在30只左右。如中途出現(xiàn)嚴重不適，可停頓幾天，等到恢復常態(tài)后再繼續(xù)螫刺。

五、配合蜂療應注意四點

為了保證和提高蜂針療法的療效，患者在日常生活中應努力做到以下四點：

1.保持樂觀心態(tài)?！秲冉洝分姓f：“恬憺虛無，真氣從之，精神內守，病安從來？”“精神不進，志意不治，故病不可愈。”反復強調了精神因素的調節(jié)在防治疾病中的重要作用。強直性脊柱炎的病程綿長，病情反復，患者精神狀態(tài)尤為重要。如能經常保持樂觀心態(tài)，就可做到肝氣不郁，脾氣不滯，機體氣血充沛，全身狀態(tài)良好。

2.保持良好姿勢。①睡硬板床，墊薄枕頭。當胸椎和頸椎發(fā)生改變后應去掉枕頭，睡姿宜俯臥或仰臥，避免加重屈曲畸形的體位，如側臥和蜷縮臥等。②站立時應挺胸收腹，并做到雙眼平視。坐時應保持胸部直立。③定期測量身高。記錄身高是早期發(fā)現(xiàn)脊柱彎曲簡單易行的方法。

3.堅持功能鍛煉。要不間斷地進行全身功能鍛煉，最好能持之以恒地參與游泳。另外，還可以做深呼吸操、脊柱和四肢的伸展鍛煉。鍛煉過程中要避免引起疼痛的動作。

4、堅持洗熱水澡，借以增強局部血液循環(huán)，放松肌肉，緩解疼痛，有利于關節(jié)活動，保證關節(jié)正常功能，防止畸形。