史 斌

河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)校醫(yī)院，河北 石家莊 050061

隨著我國人口不斷的進(jìn)入老齡化，骨質(zhì)疏松癥成為老年人最大的疾病之一，這種疾病不僅使得老年人醫(yī)療費(fèi)用提高，而且很容易造成了老年人的骨折，有的甚至造成了老年人喪失生活自理能力，給家人造成了嚴(yán)重的生活負(fù)擔(dān)。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)該引起老年人和社會(huì)的充分的重視。本文應(yīng)用中醫(yī)辨證理論，對(duì)于不同癥狀的骨質(zhì)疏松癥給予辨證的治療，通過在我院治療的50例患者以及60例對(duì)照組患者，把半年的治療結(jié)果和療效觀察總結(jié)如下。

1 一般資料

1.1 病例來源

本文選擇2007年8月至2009年10月在我院經(jīng)過檢查確診的110例骨質(zhì)疏松癥患者。

1.2 分組

中藥治療組有50例，男性患者為10例，女性患者為40例，年齡在50～59歲2例，60～69歲32例，70歲以上的16例。對(duì)照組有60例。男性15例，女性45例，年齡在50～59歲4例，60～69歲34例，70歲以上22例。治療組和對(duì)照組在性別和年齡比例基本一致。

2 病例的選擇

2.1 中醫(yī)診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)

腰脊酸痛、脛膝酸軟、性欲低下以及下述任意兩項(xiàng)者即為觀測(cè)對(duì)象，任意兩項(xiàng)如下：耳聾耳鳴；面色黃白；發(fā)脫齒搖；自汗盜汗；尿頻或夜尿頻數(shù)；脈細(xì)無力；舌淡或淡紫。

2.2 西醫(yī)診斷

對(duì)于有中醫(yī)腎虛氣血不足以及骨密度值低于同性別的年輕人2.5標(biāo)準(zhǔn)差者并且為原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者列為觀測(cè)對(duì)象。同時(shí)要排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨軟化癥、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性骨髓瘤、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥以及嚴(yán)重的合并癥、心腦血管病、肝腎功能不良、精神病、過敏者及未堅(jiān)持服藥者。

3 試驗(yàn)方法

采用隨機(jī)分組，對(duì)照試驗(yàn)方法。

3.1 治療組

對(duì)于肝腎陰虛型患者：臨床表現(xiàn)有腰背酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，患部痿軟微熱，關(guān)節(jié)僵硬，男子陽強(qiáng)易舉，遺精，婦女經(jīng)少經(jīng)閉，或崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。予以左歸丸或滋陰大補(bǔ)丸加減。方藥：熟地黃24g，山藥12g，山萸肉12g，枸杞子12g，鹿角膠12g，龜板膠12g，菟絲子12g，牛膝9g，知母8g，黃柏6g。對(duì)于氣血不足型患者：臨床表現(xiàn)有患部腫脹，沉重乏力，有壓痛，少氣懶言，乏力自汗，面色萎黃，食少便溏，舌淡，脈細(xì)弱。予以十全大補(bǔ)湯或歸脾湯加減。方藥：熟地黃24g，白芍藥15g，當(dāng)歸12g，川芎12g，人參9g，白術(shù)12g，茯苓9g，炙甘草9g，黃芪9g，肉桂9g。兩種癥狀型的患者分別服上方，每日1劑，煎2次，每次煎湯200～300ml，早晚各服1次，7天為1療程。治療6個(gè)月以后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查。

3.2 對(duì)照組

對(duì)照組服用維生素D加鈣片，維生素D1000 IU，鈣片1g，每天3次，服藥6個(gè)月后復(fù)查。

4 觀察項(xiàng)目及方法

4.1 癥狀記分法

對(duì)于患者在用藥前的臨床癥狀和體征要記錄1次，在六個(gè)月后要復(fù)查1次，同時(shí)對(duì)患者的癥狀采用積分法進(jìn)行記錄。對(duì)于腰脊正常的患者記為0分，對(duì)于腰脊平時(shí)無明顯酸痛而持物時(shí)出現(xiàn)的酸痛的記為1分，對(duì)于腰脊坐位時(shí)腰不適并起立動(dòng)作引起疼痛的中度患者記為2分，對(duì)于腰脊臥位時(shí)自發(fā)痛的重度患者記為3分。同時(shí)對(duì)于下述癥狀按著此方法記分，這包括脛膝酸軟、性欲低下、自汗、盜汗、尿頻或夜尿頻數(shù)、耳鳴耳聾。

4.2 中醫(yī)辨證

按臨床設(shè)計(jì)方案實(shí)施，對(duì)觀察的患者用藥前和用藥第6個(gè)月后，各記錄1次。

4.3 骨密度測(cè)定

用藥前后各測(cè)定1次，應(yīng)用雙能X線測(cè)定腰椎2～4的骨密度。

4.4 理化檢查

血、尿常規(guī)、血鈣、磷、堿性磷酸酶用藥前后，各測(cè)1次。

4.5 注意事項(xiàng)

在觀察期間，停服其它補(bǔ)腎藥，止痛藥及與本病有關(guān)的西藥。并有專人負(fù)責(zé)觀察病情。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)骨質(zhì)疏松癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效癥狀為疼痛癥狀完全消失，骨密度檢查顯示骨密度增加；有效癥狀為癥狀明顯緩解，骨密度檢查顯示骨密度未有任何變化；無效癥狀為治療前后相比較，各方面均無改善。根據(jù)中醫(yī)證的變化判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效癥狀為總積分下降≥2/3；有效癥狀為總積分下降≥1/3；無效癥狀為總積分未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

6 結(jié)果

中藥對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療結(jié)果顯效44例，有效4例，無效2例；而對(duì)照組顯效6例，有效0例，無效54例。中藥治療骨質(zhì)疏松癥療效為96%，而對(duì)照組的有效率為20%，兩組差異非常顯著P＜0.01。并且療效與性別、年齡無明顯相關(guān)。所有患者均無不良反應(yīng)。

7 討論

通過對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者6個(gè)月的臨床治療，得到的臨床結(jié)果如下：中藥治療有效率為96%，顯效率為88%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的20%，兩者有明顯的差異。由于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療比較困難，癥狀難以消除，因此要想盡辦法控制病情的發(fā)展，預(yù)防患者骨折的發(fā)生。中藥辨證治療能夠有效治療骨質(zhì)疏松癥，減輕患者的痛苦，主要是因?yàn)橹兴幹委焾?jiān)持了補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血活血的原則，并嚴(yán)格按照中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松的基本理論。通過對(duì)腎的補(bǔ)養(yǎng)，使得骨骼得到了充分的營(yíng)養(yǎng)，從而變得堅(jiān)固有力。

隨著年齡的增大，老年人容易出現(xiàn)腎精虛少，骨髓化源不足，出現(xiàn)腎虛骨痿，從而造成骨質(zhì)疏松癥，會(huì)造成老年人頭昏、耳聾、耳鳴、乏力和性功能低下等癥狀，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，老年人應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)治療。治療骨質(zhì)疏松癥，要從補(bǔ)腎做起，服用一些益氣活血的中藥。中醫(yī)常用淫羊藿進(jìn)行補(bǔ)腎和益氣活血，淫羊藿能夠補(bǔ)腎壯陽，強(qiáng)健筋骨，祛除風(fēng)濕，同時(shí)能夠有效促進(jìn)骨髓細(xì)胞DNA的合成，抑制破骨細(xì)胞的活性，又能促進(jìn)成骨細(xì)胞的功能，使鈣化骨的形成增加。研究表明補(bǔ)骨脂有良好的補(bǔ)腎、納氣、止瀉等作用，同時(shí)有較強(qiáng)的雌激素樣作用，通過加入黃精補(bǔ)氣，當(dāng)歸養(yǎng)血和活血，能夠有效補(bǔ)肝腎、益氣、養(yǎng)血、活血，使得骨骼更加堅(jiān)固，從而能夠有效減輕骨骼疼痛，使得骨密度有所增加。

綜上所述，我們運(yùn)用中醫(yī)的基礎(chǔ)理論和技術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行有效的治療，就一定能夠提高治療骨質(zhì)疏松癥患者的療效率，減輕骨質(zhì)疏松癥患者的痛苦，同時(shí)降低藥物的毒副作用，充分發(fā)揮中醫(yī)在治療骨質(zhì)疏松癥方面的優(yōu)勢(shì)。

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