楊雪梅 張麗萍

昆明市第二人民醫(yī)院老年康復科，云南 昆明 650204

隨著我國經濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和我國老齡化社會的到來，老年患者作為特殊群體，發(fā)病后常因年齡大，體質差，各器官功能和精神處于劣勢狀態(tài)，加上工作、生活、經濟條件及社會地位等改變給老年患者造成許多特殊的心理障礙。使廣大醫(yī)務人員意識到老年醫(yī)療護理風險無處不在。為了控制或消滅潛在的危險因素，盡量避免護理風險事件的發(fā)生。了解老年患者的心理狀態(tài)，解決他們心理方面存在的問題，有針對性地進行心理護理和治療，對縮短患者病情，提高療效具有重要作用。

1 老年康復的風險因素

1.1 社會方面的因素 部分媒體對醫(yī)務工作的負面影響，醫(yī)患之間被人為劃成對立的兩面，當今媒體報導有關醫(yī)療糾紛時多從患者出發(fā)，常常忽視醫(yī)療這個特殊服務行業(yè)的復雜性和高風險性，由于公眾對醫(yī)學知識的相對缺乏，加上部分媒體片面的把醫(yī)患關系矛盾點理解為商業(yè)流通中的消費行為關系，強調患方的弱勢群體地位。社會各層對醫(yī)護人員信任度降低，要求更高。家屬認為看病花錢了就應該滿足其所有要求，無論其要求是否科學合理或符合醫(yī)療規(guī)范。

1.2 治療風險因素 老年人由于器官功能衰退，對溫度感覺下降，有的存在語言表達或認知功能障礙，在物理因子治療治療過程中常用造成深部組織灼傷、過度刺激現(xiàn)象[1]、過敏反應等現(xiàn)象發(fā)生。另外由于老年人體質差，在床上變換體位，穿、脫衣服等過程中，容易突發(fā)體位性低血壓、眩暈和身體控制失衡，從而導致墜床。老年人因心、腦血管疾病，易形成深靜脈血栓，在做各種電刺激治療時，易使血栓脫落，造成肺栓塞。在運動療法中，由于老年人常伴有其他器官病變和功能障礙，運動負荷突然加大，可以造成身體的過分應激，從而威脅患者的生理機能，在訓練中隨時都會發(fā)生意外。

1.3 護理人員因素 ①工作態(tài)度不嚴謹，欠缺慎獨精神：個別護理人員隨意簡化操作流程或不遵守規(guī)章制度，“三查七對”未落實或者流于形式化、機械化，操作技術不精湛，經驗不足。②技術因素：個別護理人員動、靜脈穿刺技術不嫻熟，導致穿刺失敗。③護理文書書寫不規(guī)范：護理文書是醫(yī)療活動的客觀反映，可供患者復印及醫(yī)療事故鑒定時必須提交的鑒定材料。護理記錄不全面，與實際操作有出入及有主觀成分、欠缺連貫性，未能如實反映患者病情及治療效果或未能動態(tài)反映病情變化等情況，均存在糾紛隱患。

1.4 環(huán)境設施因素 ①床欄設置有缺陷：床欄空隙太大，有墜床的危險。②用熱設備標志不明顯：熱水管標識脫落或住院環(huán)境介紹不到位，容易出現(xiàn)燙傷的危險。

2 防范措施

2.1 加強媒體的正面報道 醫(yī)療衛(wèi)生是特殊的職業(yè)，高風險、高壓力，應給醫(yī)護人員多些鼓舞和理解，從而更有利于在醫(yī)療質量、醫(yī)護規(guī)范操作等環(huán)節(jié)得到提高和加強。

2.2 加強護患溝通 改變護理理念，增強服務意識信任和諧的護患關系是護患雙方良好行為的基礎，護理人員要真正樹立“病人至上”的意識；治療中，多與家屬溝通，采取換位思考的方法，減輕家屬的焦慮，使其理解護理工作的特殊性，增進他們的信任感，建立良好的互支關系，從根本上杜絕糾紛的發(fā)生[2]。

患者家屬與護理人員之間要建立互動關系，進而增加他們對護理工作的理解和配合程度。

2.3 重視職業(yè)素質教育加強護理人員素質教育 護士不僅要認真遵守臨床“三查七對”制度、交班制度，工作中還要有嚴謹?shù)淖黠L和慎獨的精神，不分人前人后，都要有科學地按程序一步一步完成，嚴格完成每一次操作，遵守每一個操作規(guī)程。

2.4 規(guī)范化培訓加強護理人員專業(yè)技術與知識的培訓、加強病案書寫規(guī)范學習 護理病歷書寫要求從法律角度進行規(guī)范，遵照科學性、真實性、及時性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則，禁止錯、漏、主觀臆造。責任護理人員每天查對，護士長每周檢查護理文件質量并簽名。

2.5 加強護理人員法律意識，嚴防差錯、事故的發(fā)生在護理醫(yī)療活動中，不重視履行告知義務及簽字手續(xù)，導致發(fā)生醫(yī)療糾紛時舉證不利。醫(yī)院應經常開展醫(yī)療衛(wèi)生法制宣傳教育，認真學習《醫(yī)療事故處理條例》，要求廣大護士增強法制意識，尊重患者生命與健康，保障監(jiān)護人自主權與患方知情權。嚴格按照操作規(guī)程，謹慎從事技術操作，嚴防護患差錯、事故的發(fā)生。

2.6 改善環(huán)境及設備設施 保持安全性及可用性做好警示標志并定期檢查設備的運作性能，以保證應急使用等。

3 討論

老年護理人員應有強烈的責任感，愛護及尊重患者，具有豐富知識和熟練的技術操作能力，同時掌握一定的人際溝通技巧。護理管理者應堅持嚴格事前控制，嚴肅事后處理的原則，加強對護理危險因素和差錯事故隱患的管理。安全、有效的護理可促使老年患者疾病痊愈或好轉，護理安全是衡量醫(yī)院護理管理乃至整體醫(yī)療水平高低重要標志，必須引起護理工作人員及管理者的高度重視。

[1] 邱平.康復醫(yī)學科醫(yī)療風險及防范對策[J].中國康復醫(yī)學雜志，2007，6（22）：556－558.

[2] 汪麗芳，王慧英，蘇寧，等.干部病房護理糾紛原因分析及防范措施[J].護理管理雜志，2007，7（2）：52－53.