章學容

四川省眉山市仁壽縣城北社區(qū)衛(wèi)生服務中心，四川 眉山 620500

小兒肺炎是兒科常見的疾病之一，其主要臨床癥狀為發(fā)熱、咳喘、氣急、呼吸困難等。小兒肺炎的發(fā)病率和死亡率都居小兒科患病首位[1]，這與小兒的生理解剖特點密切相關(guān)。小兒患者不能主動準確表達病情，故在治療期的護理工作顯得尤為重要，輔以完善的護理，可以有效的控制炎癥，降低死亡率，加快患兒的康復。

1 一般護理

1.1 體位

體位采用頭高位或半臥位，防治腹腔臟器和橫膈抬高而壓迫心肺。應經(jīng)常翻身更換體位，減少肺部淤血，更換體位后，觀察患兒是否舒適，若出現(xiàn)煩躁和哭鬧應及時調(diào)整體位。同時注意將患兒的頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物或呼吸道分泌物溢出引發(fā)窒息。

1.2 環(huán)境

病室環(huán)境保持安靜、清潔和空氣新鮮。室溫保持在18℃～20℃之間，相對濕度為55%～60%[2]。病室每日兩次開窗通風，對于急性期和恢復期、細菌性感染和病毒性感染的患兒，應分別安置在不同的病室，預防自身感染和交叉感染。

1.3 休息

保證患兒安靜休息可以減少氧消耗量，保護患兒的肺功能。各項治療及護理操作盡量集中進行，避免引起患兒的情緒激動。被褥要輕暖，穿衣不可過多，以免引起患兒的不安和過量出汗，內(nèi)衣不可過緊，影響患兒的呼吸。

1.4 呼吸道通暢

1.4.1 拍背

經(jīng)常給患兒拍背利于排痰?；純嚎人詴r，輕拍其背部，拍打時五指并攏稍向掌心彎曲，使手指與掌心形成1個空腔，反復拍10min左右。使痰液順利排出，利于改善通氣功能。

1.4.2 吸痰

患兒痰液多無法咳出時給予吸痰。吸痰時將患兒的頭偏向一側(cè)，盡量一次吸盡。注意吸痰時負壓不宜過大，以免剩余液體回流到咽喉部吸入氣道。吸痰時間也不宜過長，以免氣分壓下降。整個吸痰過程無菌操作，動作輕柔而快速，以免損傷黏膜。

1.4.3 霧化吸入

對痰液粘稠的患兒予以霧化吸入。霧化時暫停氧氣吸入，患兒取坐位、半臥位或側(cè)臥位，不能取仰臥位。霧量不宜過大，通常為成人的1/3-1/2。每天2-4次，每次15min。常用霧化藥物有α-糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松等，根據(jù)病情、醫(yī)囑選擇藥物。

1.4.4 給氧

患兒若出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺或面色蒼白，及時給予氧氣吸入。給氧時注意隨時檢查鼻導管是否通暢，有無脫落等。間斷給氧，長時間持續(xù)給氧會導致肺組織充血、水腫、及肺泡毛細血管增生而肺不張等。對伴有高碳酸血征的患兒，應持續(xù)低流量吸氧，吸氧濃度控制在0.4L/min以內(nèi)。

1.5 輸液

輸液采取頭皮靜脈穿刺，爭取一針成功，保護好患兒血管。嚴格控制輸液速度，一般不超過15～20滴/分，對于心、腦發(fā)癥的患兒，過快可增加心臟負擔，發(fā)生肺水腫；重癥患兒多數(shù)伴有代謝性酸中毒，合并電解質(zhì)紊亂，易發(fā)生水鈉潴留，輸液時嚴格限制水鈉的入量，減慢輸液速度。

2 對癥護理

2.1 發(fā)熱

肺炎患兒多伴有不同程度發(fā)熱，可采用物理降溫或藥物降溫。降溫幅度不宜過大，避免驟然降溫對患兒的損害。在降溫過程中，患兒大量出汗，應及時擦干汗液，并更換衣物或被單，使患兒皮膚保持干爽舒適。

2.2 中毒性腦病

中毒性腦病是小兒肺炎的嚴重并發(fā)癥，故應密切觀察意識、瞳孔變化及肌張力等。若有煩躁或嗜睡、昏迷、呼吸不規(guī)則等應立即報告醫(yī)生。

2.3 心衰或肺水腫

掌握心衰和肺水腫出現(xiàn)時的臨床表現(xiàn)。當患兒出現(xiàn)煩燥不安、面色蒼白、皮膚濕冷、心率加快、肝臟腫大、頭皮靜脈怒張等癥狀時，立即報告醫(yī)師，采取緊急有效的搶救措施。

3 心理護理

患兒在陌生的環(huán)境，會有各種不適應的表現(xiàn)，甚至是恐懼，這就要求護理人員做好心理護理。對于年齡較大的患兒多使用鼓勵性語言，向他們解釋疾病對身體的危害及治療的重要性。告訴他們?nèi)绾闻浜虾酶鞣N治療。

4 健康護理

指導患兒家長給患兒增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)。經(jīng)常開展戶外活動，鍛煉身體，改善呼吸功能。根據(jù)天氣變化增減衣服，防止上呼吸道感染，定期進行健康檢查及預防接種[3]。讓家長了解防治呼吸道感染的相關(guān)知識，認識到預防的重要性。

5 討論

小兒肺炎的高發(fā)期一般在嬰幼兒階段，通常需住院治療。除一般的藥物治療外，患病期間的護理也很重要。積極有效的護理能減輕肺炎病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患兒的死亡率。同時護理工作中，細微、耐心、準確地觀察及時發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)肋醫(yī)生，進行有效的治療措施，也是護理工作的關(guān)鍵。

[1] 馮益真，張瑞鳳，謝榮銀.實用小兒呼吸病學[M].北京：北京醫(yī)科大學，中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1995：245.

[2] 陳均鳳.小兒肺炎護理體會[J].全科護理，2008，6（11）：3041－3042.

[3] 趙炳華.兒科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：172－175.