蔣麗紅

江蘇江都小紀(jì)中心衛(wèi)生院，江蘇 江都 225241

產(chǎn)后出血是常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因，而產(chǎn)后出血又以宮縮乏力性產(chǎn)后出血最為常見，宮縮乏力，多在分娩過程中已有宮縮乏力，延續(xù)至胎兒娩出后，出血特點(diǎn)是胎盤剝離延緩，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止，胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過500ml稱產(chǎn)后出血，流出的血液能凝固，未能及時(shí)減少出血者，產(chǎn)婦可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)，面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降，檢查腹部時(shí)往往感到子宮輪廓不清，摸不到宮底，系因子宮松軟無收縮緣故，有時(shí)胎盤已剝離，但子宮無力將其排出，血液積聚于宮腔內(nèi)，按摩推壓宮底部，可將胎盤及積血壓出。

1 疾病知識指導(dǎo)

胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出至胎盤娩出前、胎血腥娩出至產(chǎn)后2h以及產(chǎn)后2～24h三個(gè)時(shí)期，多發(fā)生在前二期。產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，目前在我國居首位，產(chǎn)后出血的易患因素有宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎血腥因素及凝血功能障礙。臨床表現(xiàn)為陰道流血過多，產(chǎn)后24h內(nèi)流血量超過500ml，繼發(fā)出血性休克及易于發(fā)生感染。

2 輔助性檢查及治療知識指導(dǎo)

產(chǎn)后出血一般根據(jù)病史和典型臨床表現(xiàn)即可診斷，但確診凝血功能障礙性出血除病史和典型臨床表現(xiàn)外，主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量、血漿魚精蛋白副凝集試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）等。

產(chǎn)后出血的治療有藥物治療和產(chǎn)科處理。藥物治療主要是止血，糾正失血性休克和控制感染。產(chǎn)科處理有子宮按摩、填塞宮腔、結(jié)扎子宮動脈、結(jié)扎髂內(nèi)動脈、徒手剝離取出胎盤、軟產(chǎn)道修補(bǔ)縫合等，必要時(shí)需要手術(shù)切除子宮。

3 護(hù)理知識指導(dǎo)

3.1 心理支持與自我調(diào)適指導(dǎo) （1）向產(chǎn)婦做好環(huán)境介紹和與產(chǎn)婦有關(guān)的儀器，操作目的與配合說明，減少產(chǎn)婦緊張、恐懼情緒。（2）提供溫暖、舒適的環(huán)境，保持床單清潔干燥。

3.2 飲食與營養(yǎng)指導(dǎo) 產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦因產(chǎn)后失血多，體力消耗大，飲食宜提供營養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白、高鐵、高維生素的熱湯類食物，可吃鮮活的雞、鴨、魚、肉、蛋、新鮮蔬菜、水果等食物。烹飪方法有燉、煮、蒸、炒等。忌食生、冷、硬、刺激性強(qiáng)的食物，忌暴飲暴食。

3.3 休息與活動指導(dǎo) 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦宜臥床休息，以利體力恢復(fù)，24h后生命體征平穩(wěn)，體力恢復(fù)良好者，可下床活動，但不可操之過急，活動應(yīng)循序漸進(jìn)，第一次下床前應(yīng)先在床旁端坐20～30min后方可下床活動以避免體位性低血壓發(fā)生。

3.4 最常見的健康問題與護(hù)理指導(dǎo) 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦最常見的問題是：（1）疲乏，要求產(chǎn)婦臥床休息，注意血壓、脈搏、呼吸，觀察皮膚顏色、溫度、陰道流血性質(zhì)與量，加強(qiáng)生活護(hù)理，給予高熱量、高蛋白飲食，多食富含鐵食物如瘦肉、動物內(nèi)臟等，少量多餐，保持心情舒暢，在血色素恢復(fù)正常后，鼓勵(lì)下床。（2）有感染的危險(xiǎn)：工作人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，保持環(huán)境清潔，囑產(chǎn)婦臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，可給予高蛋白、高維生素、易消化食物，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗、勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，勤換衛(wèi)生護(hù)墊，保持會陰清潔，用1∶2000高錳酸鉀液清洗會陰；注意保暖以免感冒，產(chǎn)褥期禁盆浴及性生活。

3.5 用藥指導(dǎo)（宮縮劑） 縮宮素的用藥指導(dǎo)：縮宮素是婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用最普遍的藥物之一，是治療產(chǎn)后出血時(shí)的首選藥物，加強(qiáng)宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的出血方法，按摩子宮的同時(shí)，可肌注或靜脈緩慢推注縮宮素10u（加入20ml10%～25%葡萄糖液內(nèi)），然后將縮宮素10～30u加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，以維持子宮處于良好的收縮狀態(tài)。

3.6 出院指導(dǎo) 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦因產(chǎn)后流血多，體力消耗大，故應(yīng)較正常產(chǎn)褥期婦女有更多的休息及營養(yǎng)，活動時(shí)間推遲并縮短，應(yīng)根據(jù)個(gè)體體力恢復(fù)情況量力而行。