牟玉華 鄺麗崧

廣州市白云區(qū)神山醫(yī)院，廣東 廣州 510460

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們生活水平的普遍提高，人的平均壽命明顯在呈現(xiàn)延長(zhǎng)趨勢(shì)，老齡人口逐漸增加，而壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，尤其老年人Ⅱ—Ⅲ期患者因長(zhǎng)期慢性疾病、臥床、營(yíng)養(yǎng)不良等原因，造成壓瘡更為多見(jiàn)。因此如何治療老年患者的壓瘡，提高老年患者的生活質(zhì)量，配合精神治療使患者早日告別痛苦成為醫(yī)護(hù)士人員工作探索的課題之一。

1 方法

1.1 老年Ⅱ—Ⅲ期壓瘡患者為什么容易患?jí)函?/h3>

老年人由于皮下脂肪減少，真皮層變薄，彈性纖維少，使得皮膚彈性變差；同時(shí)由于老年人肢體活動(dòng)不便、消化系統(tǒng)功能減退造成的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差；腦血管意外、老年性癡呆等老年多發(fā)性疾病造成的大小便失禁、長(zhǎng)期臥床等使壓瘡發(fā)生率較高，且愈合后容易再發(fā)生。正因?yàn)閴函徥怯捎诓∪烁杏X(jué)部分喪失，長(zhǎng)期臥床或者坐著不變換體位，骨突起部分壓迫皮膚，容易引起局部皮膚血液循環(huán)障礙，造成壞死而引起的。所以如果不及時(shí)更換體位，壞死可發(fā)展到深層組織，侵害肌肉、肌腱和骨頭，壞死組織可以發(fā)生感染，病人全身情況也隨之惡化，會(huì)引起貧血和低蛋白血癥。一旦護(hù)理不當(dāng)，嚴(yán)重的可危及病人生命。

1.2 老年Ⅱ—Ⅲ期壓瘡患者的心理特征

在我們醫(yī)院50多例老年Ⅱ—Ⅲ期壓瘡患者治療的臨床案例觀察中，我們發(fā)現(xiàn)部分老年患者因突發(fā)疾病或疾病反復(fù)發(fā)作、久病不愈、疼痛等因素，而出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀、消極等不良心理，不愿配合治療，導(dǎo)致病情惡化、病程延遲。因此，鑒于這種情況，我們醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給患者做細(xì)致周到的心理護(hù)理，同時(shí)講解如何減少發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生起了關(guān)鍵性作用。教育患者采取多種方法來(lái)改變行為，普及壓瘡的預(yù)防知識(shí)，有計(jì)劃地做好護(hù)理工作，可以減少壓瘡的復(fù)發(fā)。在患者入院后，及時(shí)的安慰病人，消除不良因素，緩解其由于病程長(zhǎng)臥床時(shí)間久、生活不能自理、疼痛或因環(huán)境的改變帶來(lái)的不適應(yīng)現(xiàn)象。

1.3 焦慮情緒的心理分析

在進(jìn)行心理干預(yù)之前，應(yīng)該先進(jìn)行心理分析。從精神病角度研究來(lái)看，焦慮實(shí)際上是一種過(guò)度緊張的心理，焦慮癥是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，它是由于一種過(guò)度緊張的心理長(zhǎng)期得不到有效緩解而形成的精神障礙。隨時(shí)處于適度的緊張或松弛狀態(tài)，這就是正常的有效的自我調(diào)節(jié)。而焦慮癥患者正是這種功能出現(xiàn)了障礙。生活不是真空，如果這些負(fù)性性格因素伴隨著你，緊張、焦慮也就會(huì)始終伴隨著病人。老年Ⅱ—Ⅲ期壓瘡患者在診療期間，由于長(zhǎng)時(shí)間臥床不起行動(dòng)不便，見(jiàn)效慢，進(jìn)展緩，于是對(duì)治療和自己的康復(fù)失去了信心，遂產(chǎn)生了焦慮情緒，躁動(dòng)不安，難以撫慰。這不難理解，人的精神承受本來(lái)就有一個(gè)極限，超過(guò)這個(gè)極限，就容易出問(wèn)題的。

1.4 老年Ⅱ—Ⅲ期壓瘡患者焦慮情緒的心理干預(yù)方法

環(huán)境干預(yù)法：心理學(xué)家認(rèn)為，環(huán)境及色彩，對(duì)人的情緒影響很大。本來(lái)，病人的情緒就極不穩(wěn)定，動(dòng)不動(dòng)想發(fā)脾氣。在與其它同樣狂躁不安的病人放在一起，顯然只能加重病情。所以應(yīng)該安置病人在安靜舒適的病房，盡量避免與精神癥狀豐富的病人同居一室，特別是興奮躁動(dòng)、行為紊亂的病人，避開(kāi)一切激惹病人的因素，以免加重其焦慮情緒。

親情撫慰法：病人最需要的不是金錢(qián)和資產(chǎn)，而是精神上的安慰。關(guān)心、體貼病人對(duì)患者因焦慮而產(chǎn)生的痛苦體驗(yàn)表示出理解和同情，盡可能滿(mǎn)足病人的一切不超出原則的要求，建立良好的值得信任的護(hù)患關(guān)系，為提高患者對(duì)以后心理護(hù)理的依從性打下基礎(chǔ)。使病人心理上把醫(yī)護(hù)人員當(dāng)成親人般信任，對(duì)積極配合治療相當(dāng)有利。

人格感染法：作為護(hù)理人員，每天要面對(duì)各種各樣的病人，甚至要經(jīng)常面對(duì)別人的生與死。護(hù)理人員自身應(yīng)培養(yǎng)出自己的大度性格。具備熱情、爽朗、善良、寬容、樂(lè)觀的性格，并以這種胸懷去對(duì)待病人、家屬及身邊的每一個(gè)人。熱愛(ài)生活，熱愛(ài)生命，朝氣蓬勃，以自身健康向上的人格魅力去感染病人。

心理暗示法：病人的精神世界是豐富而復(fù)雜的，要一把鑰匙開(kāi)一把心鎖。充分了解病人的病史、性格特點(diǎn)、生活背景以及與疾病相關(guān)的重大生活事件，在此基礎(chǔ)上，多與其溝通、交流，給予心理支持及疏導(dǎo)，對(duì)暗示性強(qiáng)的患者多給予良性的心理暗示。通過(guò)心理暗示，重新樹(shù)立起病人戰(zhàn)勝病魔的信念。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)實(shí)施心理干預(yù)一共治療50例，在全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，老年Ⅱ—Ⅲ期壓瘡患者焦慮情緒心理得到有效的控制調(diào)節(jié)，情緒趨于穩(wěn)定，患者總有效率100%，痊愈率98%。

3 結(jié)論

對(duì)老年Ⅱ—Ⅲ期壓瘡患者焦慮情緒心理干預(yù)，是一門(mén)學(xué)問(wèn)，也是一門(mén)藝術(shù)。老年患者是醫(yī)院患者中相對(duì)特殊的群體。由于老年人生理機(jī)能退化、機(jī)體的總體功能下降，加之老年患者慢性病、病程長(zhǎng)、病情重、用藥復(fù)雜等特點(diǎn)，使得影響老年患者安全的危險(xiǎn)因素大增加，成為老年患者疾病康復(fù)的極大障礙。對(duì)老年人Ⅱ—Ⅲ期壓瘡患者焦慮情緒實(shí)施多方面心理干預(yù)，縮短病程，加快了壓瘡愈合時(shí)間，減輕了病人痛苦及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。院領(lǐng)導(dǎo)滿(mǎn)意，患者及家屬滿(mǎn)意，獲得了一定的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

參考資料

[1] 蔣林珍，姚紅英.老年Ⅱ期壓瘡患者治療新方法探討[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志第.

[2] 鄭學(xué)章，林芝卉，鄭秀萍.重癥患者焦慮情緒的心理特點(diǎn)分析及其護(hù)理對(duì)策.