李利軍 王 芬
河北省邯鄲中華堂中醫(yī)疑難病研究所,河北 邯鄲 056008
視神經(jīng)萎縮屬中醫(yī)視瞻昏渺、青盲范疇,古今咸為難治之癥。筆者近年從心脾論治該病,以歸脾湯加減每取佳效,茲將治療心得簡(jiǎn)介如下。
1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)臨床眼科學(xué)》[1]、《眼科臨床實(shí)踐》[2]視神經(jīng)萎縮的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂診斷標(biāo)準(zhǔn):
(1)脊髓癆,顱內(nèi)腫瘤,球后視神經(jīng)炎及外傷史。(2)視力明顯下降或失明。
(3)視乳頭邊界清晰蒼白色,生理凹陷擴(kuò)大,篩板孔清晰可見(jiàn),血管變細(xì)。
(4)視野向心性縮小,眼電生理波幅減低,甚至接近直線。
(5)繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮為視神經(jīng)炎及水腫所致,視乳頭邊界模糊,篩板孔不清,視網(wǎng)膜可見(jiàn)色素沉著,血管變細(xì)。眼底血管熒光造影不見(jiàn)熒光顯影。具備1--5項(xiàng)即可診斷。
2 治療方法藥物組成:白術(shù)15g、茯苓10g、黃芪12g、龍眼肉30g、炒酸棗仁20g、人參6g、木香3g、炙甘草5g、當(dāng)歸15g、遠(yuǎn)志5g。肝腎不足者加熟地黃15g、枸杞子15g、沙苑子10g,兼有肝氣郁滯者加柴胡10g、青皮6g,化熱者加丹皮10g梔子10g,等隨證加減,1日1劑,水煎分2次服。30日為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:中醫(yī)辨證臨床癥狀、體征基本消失;視盤(pán)顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn),眼電生理恢復(fù)或基本恢復(fù)。視功能測(cè)定:黑朦、光感、手動(dòng)及一尺內(nèi)數(shù)指上升至0.02和以上;0.02上升至0.1和以上;0.03-0.05上升至0.2和以上;0.06-0.08上升至0.3和以上;0.09-0.1上升0.4和以上;0.1以上者增加3-4行以上,視野>30°。進(jìn)步:中醫(yī)辨證臨床癥狀、體征明顯改善;中醫(yī)辨證視盤(pán)顏色好轉(zhuǎn),眼電生理有所恢復(fù),視力進(jìn)步但未達(dá)到顯效者,視野恢復(fù)10°以上,但<30°。無(wú)效:連續(xù)治療3個(gè)療程中醫(yī)辨證臨床癥狀、體征無(wú)改善,視功能無(wú)恢復(fù)者。
4 典型病例蔣x,男,17歲,邯鄲市魏縣人,主因雙眼視力下降3個(gè)月于2002年3月10日來(lái)診?;颊?個(gè)月前無(wú)明顯原因出現(xiàn)雙眼視力下降,在某市眼科醫(yī)院確診為視神經(jīng)萎縮住院治療(用藥不詳),視力呈逐步下降趨勢(shì),入院時(shí)雙眼視力0.3,至出院時(shí)雙眼視力已下降為0.1,患者家長(zhǎng)要求中藥治療而求治我處。
檢查患者面色萎黃,語(yǔ)聲低微,時(shí)左顧右盼,驚惕不安,詢其多夢(mèng)易驚,心悸健忘,舌淡苔薄白,脈芤而緩。雙眼視力0.1(不能矯正),眼底鏡可見(jiàn)雙眼視盤(pán)蒼白、血管變細(xì)。參考患者住院期間的眼電生理結(jié)果,均符合視神經(jīng)萎縮的診斷,中醫(yī)診斷:“青盲”,證屬:心脾兩虛,治以健脾養(yǎng)心之法,以歸脾湯加沙苑子、枸杞子等加減治療30天。二診時(shí)患者雙眼視力提高至0.3,全身諸癥也明顯好轉(zhuǎn),遂以此方為基礎(chǔ)加減治療4個(gè)月,雙眼視力恢復(fù)至1.2,諸癥消失停藥,隨訪三年未復(fù)發(fā)。
5 體會(huì)視神經(jīng)萎縮是指各種病因引起視神經(jīng)纖維退行性變,導(dǎo)致視覺(jué)功能障礙的疾病。病因多種多樣,屬于中醫(yī)學(xué)視瞻昏渺、青盲的范疇。歷代醫(yī)家多以肝腎兩虧或肝氣郁結(jié)為主要病機(jī),而筆者認(rèn)為該病于心脾二臟關(guān)系密切,如《素問(wèn)》五臟生成篇曰:“諸血者,皆屬于心”,“心之合脈也”,“諸脈者皆屬于目”《素問(wèn)》脈要精微論曰“夫脈者,血之府也”,[3]。由此可知,心主全身血脈,脈中之血受心氣推動(dòng),循環(huán)全身上輸于目,目受血養(yǎng)才能維持視覺(jué)。李東垣<<蘭室秘藏>>以《內(nèi)經(jīng)》為基礎(chǔ)進(jìn)一步闡述說(shuō):“夫五臟六腑之精氣,皆懔受于脾,上貫于目;脾者諸陰之首也,目者血脈之宗也,故脾虛則五臟之精氣皆失所司,不能歸明于目矣?!盵4]此條指出了眼賴脾之精氣供養(yǎng)的關(guān)系。近代治眼名家韋文貴、龐贊襄老中醫(yī)在治療視神經(jīng)萎縮時(shí)分別提出了要重視脾胃,及心脾兩虛對(duì)該病的影響,如韋老在治療該病時(shí)指出“在治療時(shí)要重視脾胃,脾胃為后天之本,生化之源,久藥易傷脾,過(guò)勞易傷氣,脾虛氣弱,中氣不足,直接影響精血的上承和清竅的充養(yǎng),”[5]特別是龐老在治療該病時(shí)提出:“由于渴望復(fù)明憂思傷及心脾,心神過(guò)勞,心陰暗耗,以至心脾兩虛,目系失氣血所養(yǎng),盲而不明?!盵6]由此可見(jiàn),患者病程越久越易導(dǎo)致心脾兩虛之病機(jī)的形成,筆者參照以上述諸家論述結(jié)合多年治療視神經(jīng)萎縮的經(jīng)驗(yàn),確立了以健脾養(yǎng)心為基礎(chǔ),擬定了歸脾湯加減方治療該病,歸脾湯臨床原用于治療因心脾兩虛,氣血不足而致的心悸,健忘,失眠,少食,體倦,面色萎黃等癥,方中白術(shù)、茯苓、黃芪、人參、炙甘草健脾益氣,龍眼肉、棗仁、當(dāng)歸養(yǎng)血安神,全方共奏健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血之功效,筆者結(jié)合臨床隨證加味將其應(yīng)用于治療視神經(jīng)萎縮而取效明顯。
歸脾湯加減方治療視神經(jīng)萎縮療效的相關(guān)因素包括病因、基礎(chǔ)視力、病程、療程、患者體質(zhì)等。筆者臨床體會(huì),絕大部分患者在治療1個(gè)療程內(nèi)視力改善,臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),少數(shù)患者在治療3個(gè)療程后始見(jiàn)療效,繼續(xù)治療可進(jìn)一步提高治療效果。因此,臨床上可根據(jù)治療3個(gè)療程后,患者臨床癥狀、體征及視力是否有所改善作為繼續(xù)治療的依據(jù),若已取得治療效果,則宜繼續(xù)治療。此外,還應(yīng)注意血液循環(huán)障礙性、青光眼性視神經(jīng)萎縮盡早治療是取得療效的關(guān)鍵,而腫瘤壓迫性、外傷性視神經(jīng)萎縮,基礎(chǔ)視力對(duì)療效的影響較大。
[1]李巧鳳.中西醫(yī)臨床眼科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1998.
[2]鄭建中.眼科臨床實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987.
[3]孟景春,王新華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)譯釋[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1991.
[4]王國(guó)辰.李東垣醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006.
[5]中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院.韋文貴眼科臨床經(jīng)驗(yàn)選[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.