逐癃湯加穴位封閉治療直腸肛管疾病術(shù)后尿潴留30例

李 明 王 囡 潘 君

河南省南陽市高新區(qū)醫(yī)院，河南 南陽 473000

尿潴留是直腸肛管疾病術(shù)后常見的并發(fā)癥，臨床上一般采用條件反射方法治療，療效不佳后最終實施導(dǎo)尿，患者痛苦又易引起泌尿系統(tǒng)感染，我院采用中藥逐癃湯加穴位封閉方法治療術(shù)后尿潴留30例，療效確切，治愈率100%。

1 臨床資料

30例患者中，男性20例，女性10例。平均年齡48歲。其中混合痔13例，肛瘺2例，肛周膿腫2例，血栓性外痔6例，肛裂2例，直腸息肉5例，麻醉方法采用藥麻或骶管麻醉，術(shù)后8-12小時無排尿且下腹憋脹，欲排尿不能。查膀胱區(qū)脹滿。所有患者皆排除前列腺增生、泌尿系統(tǒng)結(jié)石崁頓、腹腔腫瘤所導(dǎo)致的尿潴留。

2 治療方法

逐癃湯：茯苓30g、炒冬葵子30g、黃芪30g、白術(shù)12g、土茯苓20g、白芍12g、人參10g、龍膽草10g、桔梗12g、淮山藥30g，每日一劑水煎服，三餐后服用。同時用維生素B1、B12封閉氣海，關(guān)元，中極穴位。甲硫新斯的明針劑1毫克，雙側(cè)足三里封閉，每日一次?；颊叻幖胺忾]后，一般于30分鐘-8小時后自行排尿，治愈率100%。

3 典型病例

3.1 患者：張**，女，36歲，2006年9月在我院于腰麻下行直腸息肉切除術(shù)，術(shù)后10小時無自行排尿。且感到下腹憋脹，欲解不能。查膀胱區(qū)脹滿，高度膨隆，有壓痛。叩診為濁音，診斷為：術(shù)后尿潴留。給予引留置導(dǎo)尿，鍛煉膀胱之后拔除尿管，仍不能自行排尿，給予逐癃湯加穴位封閉后，病人30分鐘后有尿意感并自行排尿。

3.2 患者：楊**，男49歲，2009年10月27日在腰麻下行環(huán)狀痔、混合痔切除術(shù)。術(shù)后8小時無排尿，下腹憋脹，欲排尿不能?？紤]病人術(shù)后憋尿時間較長，腹腔麻痹所致，給予留置導(dǎo)尿并鍛煉膀胱功能一天，拔除導(dǎo)尿管后仍不能排尿。即應(yīng)用逐癃湯，加穴位封閉，病人于2小時后自行排尿。

4 討論

直腸肛管疾病術(shù)后并發(fā)尿潴留與麻醉和疼痛刺激有關(guān)。⑴為使肛門括約肌及整個肛門術(shù)野足夠松弛便于手術(shù)，多年用腰麻或骶管麻醉的方法進行，由于肛門神經(jīng)及陰部神經(jīng)同屬于骶叢神經(jīng)支配，麻醉后導(dǎo)致尿潴留。⑵術(shù)后切口疼痛，導(dǎo)致肛門括約肌痙攣收縮，反射性的引起導(dǎo)尿括約肌痙攣所致。

手術(shù)時失血耗氣，元氣損傷，肺脾腎氣虛不能調(diào)水道，膀胱氣化不及故小便不通，方中土茯苓甘溫平。具有清熱解毒通絡(luò)之功，龍膽草苦寒清熱燥濕，瀉火定驚，兩藥互配治尿路感染有特效，冬葵子、茯苓化氣水，滑利竅道，加桔梗以通調(diào)水道?；瓷剿帩裱a腎脾，參、術(shù)、芪益肺脾治氣虛，助膀胱氣化復(fù)原，小便自通。雙側(cè)足三里用甲硫新斯的明針封閉，能使膀胱平滑肌興奮，增強膀胱泌尿肌興奮。B1/B12封閉氣海、關(guān)元、中極穴位，能營養(yǎng)刺激骶叢神經(jīng)，從而解除尿道、肛門括約肌痙攣，通調(diào)下焦而利小便。

臨床應(yīng)用證明我院自擬“逐癃湯加穴位封閉”治療直腸肛管疾病術(shù)后尿潴留療效確切，治愈率100%，值得臨床應(yīng)用。