李紅蓮

天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193

于增技教授，從事針灸臨床工作近40年，致力于針灸理論與臨床研究，尤擅精選針灸處方治療疑難雜病，所選腧穴理法兼?zhèn)?，見解?dú)到，效若桴鼓。于師勤求古訓(xùn)，博采古代醫(yī)家針灸醫(yī)案之精華，并緊密結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床研究成果，從針灸處方學(xué)入手，熔煉中西醫(yī)理論于一爐，針對病癥特點，立法選穴，有效配伍，形成了具有獨(dú)特風(fēng)格的針灸處方。余幸得隨師侍診，耳濡目染，受益匪淺?，F(xiàn)將部分驗案整理后，與同道探討。

1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

病例：楊某，女性，42歲，畫家。就診時癥見：兩踝、兩膝、兩手近端指間關(guān)節(jié)腫大、變形、疼痛，雙手不能握固，形寒肢冷，少氣倦怠，汗出惡風(fēng)，心悸，失眠，舌質(zhì)淡暗苔白滑，脈象沉細(xì)；追問病史平素體虛易感，08年春節(jié)泡溫泉之后，淋冷水浴后開始出現(xiàn)手指僵化癥狀，就診多處，療效不佳，且癥狀日漸加重；癥屬風(fēng)寒濕痹，腎陽虧虛；治法為祛風(fēng)散寒、除濕行瘀，輔以溫陽補(bǔ)火；針灸處方：1主穴：合谷、太沖，足三里、三陰交，陽陵泉、絕骨，陰陵泉、外關(guān)，神門，風(fēng)池、完骨、天柱；2用神燈對腫脹關(guān)節(jié)的對癥治療；3局部取穴；操作手法：足三里、三陰交施用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉，留針30min～1h每日一次，14天為一療程；患者針灸共兩療程，筆者有幸跟隨于師身邊，兩個療程患者的療效明顯，首先是一個星期內(nèi)晨僵的時間明顯縮短，已從從前的1小時縮短到20分鐘，雙腳掌腫脹完全消失，右踝骨腫脹逐漸消失到半月時已基本痊愈，左踝骨及雙膝關(guān)節(jié)腫脹消退時間較長但兩個療程結(jié)束時已基本痊愈，雙手握固漸復(fù)，疼痛僅陰雨天及夜間偶感覺刺痛；查血沉為20mm/h，類風(fēng)濕因子為陰性；X-RAY示仍為右手食、中、無名指骨質(zhì)疏松（Ⅰ級），但肉眼已不能見到腫大變形；患者在治療期間對療效滿意，但因家在北京，故對于療效的鞏固階段，定在入伏；故暫停治療。

按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺能減輕炎癥灶的白細(xì)胞浸潤，從而使得中性粒細(xì)胞和巨嗜細(xì)胞對免疫復(fù)合物的吞噬作用減弱，從而減輕滑膜細(xì)胞的壞死和軟骨的破壞[1]；本案患者泡溫泉后淋冷水浴，正值嚴(yán)寒冬季，泡溫泉后汗出又入于冷水中，又平素體虛多病，外邪注于肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，導(dǎo)滯氣血痹阻而發(fā)為風(fēng)寒濕痹，“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕邪乘虛內(nèi)襲……久而成痹”（《類證治裁·痹癥》），營衛(wèi)不固，則汗出惡風(fēng)，平素體虛多病，久病傷腎，腎陽虧虛，水濕內(nèi)停，膀胱失司，則形寒肢冷，神疲乏力；腎主骨生髓充腦，腎氣不足，無以充養(yǎng)骨骼腦髓，致骨弱髓減，腦海不充，則失眠，腎陽不足，心陽虛心脈失于溫煦則心悸；故治療上采用扶正祛邪為總原則，祛邪為主，祛風(fēng)散寒，除濕行瘀；扶正為輔，溫陽補(bǔ)火；在取穴上重視了對穴的應(yīng)用，功在強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，增強(qiáng)療效；風(fēng)池為足少陽與陽維脈交會穴，陽維脈主陽主表，功長祛風(fēng)止痛，配合谷，可助疏散風(fēng)邪；另外風(fēng)池配完骨、天柱是于師調(diào)神之經(jīng)驗要穴；外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)穴，以疏經(jīng)通絡(luò)，通利三焦水道，祛除濕邪，配陰陵泉，可健脾利濕；血海為活血要穴，取其治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意，配合谷，兩穴一陰一陽，一上一下，共奏活血行瘀之功；陽陵泉是膽經(jīng)合穴，筋會，可調(diào)一身筋脈之?dāng)伡保娼罨罱j(luò)，通利關(guān)節(jié)，養(yǎng)肝柔筋，添髓壯骨，配絕骨，增強(qiáng)舒筋通絡(luò)之功，同時增強(qiáng)祛風(fēng)濕作用。足三里配三陰交，胃經(jīng)合穴足三里乃強(qiáng)壯要穴，善治諸虛之疾，三陰交為脾腎肝三經(jīng)之會穴，乃精血之穴，二穴相配，后天充養(yǎng)先天，則腎精腎氣充實，心脈得到溫煦；加用神門鎮(zhèn)靜安神；局部取穴活血化瘀止痛。

2 帶狀皰疹

病例：劉某，女，78歲。就診時癥見：左側(cè)后背/左肋/左胸（皮膚神經(jīng)節(jié)段T2-T8處）開始出現(xiàn)成簇米粒大小水泡，呈帶狀分布，局部有破潰，皰壁緊張，灼熱劇痛，表情痛苦，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。證屬肝膽濕熱，毒邪內(nèi)蘊(yùn)，治以清利肝膽濕熱為原則，針灸處方：主穴：T2-T8神經(jīng)節(jié)段華佗夾脊穴；局部圍刺；破潰部位神燈熱療；操作方法：夾脊穴只針患側(cè)，呈70-80度進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)得氣后留針，水泡部位局部圍刺，得氣后，加用神燈烘烤破潰部位；留針30分鐘，每日一次，1周痊愈。

按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為本病是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，患者高齡，免疫力低下，病毒被激活，使受累神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時病毒沿感覺神經(jīng)通路到達(dá)皮膚，發(fā)生特有的節(jié)段性皰疹；夾脊穴的現(xiàn)代解剖也表明，其附近有脊神經(jīng)后支分布，其深層有交感神經(jīng)干，針刺以上結(jié)構(gòu)及其周圍組織，使神經(jīng)中的痛覺纖維傳導(dǎo)阻滯，同時夾脊穴的針感傳導(dǎo)反應(yīng)，通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)物質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[2]；本癥濕熱毒邪阻遏經(jīng)絡(luò)，不通則痛，夾脊穴位于督脈與足太陽經(jīng)脈之間，可調(diào)節(jié)督脈、足太陽經(jīng)脈乃至全身之陽氣，達(dá)到通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)的目的，使淤滯得通，正氣得助，標(biāo)本兼治。

3 腰椎間盤突出癥

病例：患者高某，女，75歲?；颊叱踉\由家屬推輪椅送至，腰痛劇烈，如刺如折，痛有定處，痛處拒按，不能轉(zhuǎn)側(cè)，久坐時加重，兼見容易倦怠，少氣懶言，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。追問病史，年輕時出過車禍，查體見腰椎第4-5節(jié)段兩側(cè)有明顯壓痛，腰椎片顯示：腰椎第4-5節(jié)前突；證屬瘀血腰痛，治以化瘀通經(jīng)，輔以益腎壯腰；針灸處方：三焦俞，腎俞，氣海俞，大腸俞，關(guān)元俞，操作：大腸俞透刺，毫針刺令針感傳導(dǎo)出現(xiàn)酸麻脹感，余穴側(cè)臥位取穴，針刺雙側(cè)，直刺2.5～3寸，提插的瀉法；每日1次，每次25分鐘，14天為一療程，兩個療程全愈，患者可獨(dú)立行走。

按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的發(fā)生，關(guān)鍵在于椎間盤在不同誘因作用下，向各個方向突出，從而壓迫相應(yīng)神經(jīng)根和周圍軟組織，引起局部水腫，炎性滲出，繼而引起一系列自身免疫反應(yīng)，機(jī)體內(nèi)分泌異常及椎間盤本身蛋白多糖、膠原、蛋白等代謝障礙[3]；針刺治療消除局部炎癥、水腫、充血，解除了對神經(jīng)根及周圍軟組織肌肉的壓迫刺激，從而消除癥狀；同時針灸治療產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)和提高免疫力及內(nèi)分泌腺的功能影響；本案患者有陳傷史，腰部氣血阻滯，不通則痛；年老精血虧衰，損傷腎氣腰部經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，不榮則痛；患者腰脊兩側(cè)壓痛，為足太陽經(jīng)病癥，三焦俞，腎俞，氣海俞，大腸俞，關(guān)元俞均為足太陽經(jīng)穴位，功在疏通經(jīng)絡(luò)氣血，通經(jīng)止痛。大腸俞透刺，增強(qiáng)痛閾，移神止痛。

[1]盛佑祥，趙倉煥.針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎機(jī)理研究進(jìn)展[J].上海針灸雜志，2004，23（12）：46-48.

[2]陳實，郭毅.帶狀皰疹神經(jīng)痛77例臨床分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，1999，25（4）：227-229.

[3]楊俊興，樊奧光，趙京濤.中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，1999，11(9)：565.