李瓊?cè)A

云南省個(gè)舊市傳染病醫(yī)院，云南 個(gè)舊 661100

慢性肝病和糖尿病有密切的聯(lián)系[1]，肝臟病變引起的肝臟結(jié)構(gòu)和功能的改變可導(dǎo)致糖代謝的異常。因此，當(dāng)乙型肝炎合并糖尿病時(shí)，可以加重其病情。且二者相互影響，預(yù)后較差，給護(hù)理工作帶來(lái)一定的難度。2007年5月至2009年10月期間我科共收治乙型肝炎合并糖尿病的患者36例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例中，男21例，女15例，年齡39～67歲，平均年齡56歲。其中既往糖尿病病史者6例，無(wú)糖尿病病史者30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病符合1999年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)糖尿病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)。乙型肝炎的診斷按慢性乙型肝炎2006年防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 糖尿病和乙型肝炎都是慢性病，治療時(shí)間長(zhǎng)，病情易反復(fù)，給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力，易產(chǎn)生悲觀煩躁的心理，加之乙型肝炎是傳染病，患者容易有自卑心理，甚至對(duì)治療失去信心，因此護(hù)士耐心傾聽(tīng)患者傾訴其擔(dān)憂的問(wèn)題，多于患者溝通，及時(shí)了解患者的心理變化，適時(shí)并有針對(duì)性地做好乙型肝炎和糖尿病的知識(shí)宣教，讓患者對(duì)該病有正確的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)做好患者家屬的健康教育工作，使患者家屬能正確認(rèn)識(shí)疾病，給與患者充分的心理社會(huì)支持。

2.2 飲食護(hù)理 糖尿病患者需要控制飲食，但乙型肝炎患者由于肝細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間受損，需要適當(dāng)?shù)母吣芰縼?lái)促進(jìn)肝細(xì)胞的再生和修復(fù)，所以一定要把握好飲食控制的程度。我們采取不嚴(yán)格糖尿病飲食，以餐后不感到饑餓為標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)充高蛋白、低鹽、低脂、高維生素易消化食物，以滿足肝細(xì)胞對(duì)葡萄糖的需要，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)、再生；對(duì)有肝性腦病先兆、黃疸持續(xù)不退或有加深趨勢(shì)時(shí)，要限制蛋白質(zhì)的攝入量；對(duì)于重度乙型肝炎及肝硬化活動(dòng)期患者，可鼓勵(lì)其進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、低脂肪飲食；讓患者努力做到定時(shí)定量，強(qiáng)調(diào)飲食的多樣性，不偏食，不吃“垃圾”食品(高熱量、高膽固醇、低維生素、低礦物質(zhì)和煎炸食品)，嚴(yán)格限制甜食，多食纖維素高的食物；鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡、易消化食物，避免油膩，辛辣等刺激性食物，戒煙戒酒，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)，引起肝細(xì)胞損傷，使病情加重。

2.3 用藥護(hù)理 藥物治療是乙型肝炎合并糖尿病患者重要的一環(huán)。對(duì)于肝功能損害較輕的患者，可以采用口服降糖藥的方法，但用藥的過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝功能和血糖的變化。但由于口服降糖藥多在肝臟內(nèi)代謝，對(duì)肝功能有損害，因此對(duì)于肝功能損害較重的患者，一般情況差的患者，臨床上采用注射胰島素的方法降血糖。應(yīng)用胰島素時(shí)，用藥劑量時(shí)間一定要準(zhǔn)確，嚴(yán)格無(wú)菌操作，經(jīng)常更換注射部位，避免硬結(jié)的發(fā)生，督促患者及時(shí)就餐，注意患者有無(wú)心慌，出汗，乏力等低血糖癥狀，并教會(huì)患者如何判斷低血糖是否發(fā)生，以及處理方法，指導(dǎo)患者身旁常備糖果等食物，以備低血糖時(shí)食用。

2.4 運(yùn)動(dòng)和休息指導(dǎo) 乙型肝炎患者尤其是急性期的患者需要絕對(duì)臥床休息，以促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，保證肝臟足夠的血流量。待癥狀改善后可以逐步增加活動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)達(dá)到一定負(fù)荷后可以增加身體對(duì)胰島素的敏感性，降低血糖。運(yùn)動(dòng)形式以散步等有氧運(yùn)動(dòng)為主，注意循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合，以患者不感到疲勞為宜；在飯后60-90分鐘后開(kāi)始進(jìn)行，一般每日運(yùn)動(dòng)30～60分鐘，每天1次或每周4～5次；制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，持之以恒。經(jīng)常測(cè)血糖，調(diào)整食物攝入量、口服降糖藥、胰島素用量。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥 感染，酮癥酸中毒，血管神經(jīng)病變是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥。①病房要加強(qiáng)消毒隔離措施的實(shí)施，病房每日紫外線消毒一次，每次半小時(shí)，定期做空氣培養(yǎng)。②乙型肝炎由于膽鹽沉積易引起皮膚瘙癢，需禁用對(duì)皮膚有刺激的外用藥，因此做好生活護(hù)理，保持皮膚清潔衛(wèi)生鼓勵(lì)患者勤洗澡，勤更換衣服，穿質(zhì)地柔軟，純棉內(nèi)衣，及時(shí)修剪指甲，以免抓破皮膚而感染。③做好足部護(hù)理工作，囑患者穿寬松鞋襪，不用過(guò)燙的水泡腳，注意四肢的保暖。④定期檢測(cè)血糖、血脂、糖化血紅蛋白、尿糖、下肢血管及眼底檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

3 出院指導(dǎo)

患者出院前，對(duì)患者及家屬做好出院指導(dǎo)工作，講解居家應(yīng)注意的乙型肝炎的消毒隔離知識(shí)；教會(huì)患者及家屬自測(cè)血糖的方法，并做好記錄，為醫(yī)師調(diào)整治療方案提供資料；教會(huì)患者胰島素的注射技術(shù)及應(yīng)用胰島素的注意事項(xiàng)以及低血糖的預(yù)防知識(shí)，如感不適及時(shí)到醫(yī)院就診；出院后三個(gè)月復(fù)查肝功能，肝功能恢復(fù)正常后盡量不用口服護(hù)肝降酶藥，以免加重肝臟的負(fù)擔(dān)；給患者講述飲食控制，運(yùn)動(dòng)治療的重要性，教會(huì)患者如何養(yǎng)成規(guī)律生活的習(xí)慣，做好自身衛(wèi)生的管理，鞏固治療效果。

4 小結(jié)

肝臟對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體糖代謝有重要作用[3]，當(dāng)肝臟因?yàn)楦鞣N原因?qū)е赂喂δ苁軗p時(shí)，會(huì)影響正常的糖代謝，而一些口服降糖藥對(duì)肝臟有損傷，因此兩種疾病互為因果，互相矛盾。通過(guò)對(duì)36例乙型肝炎合并糖尿病患者的護(hù)理工作的總結(jié)，我們得出，對(duì)于此類(lèi)患者，飲食控制不必像單純糖尿病患者一樣嚴(yán)格，血糖可以控制在稍高的水平，以保證肝臟有較多的血糖供應(yīng)，避免低血糖的發(fā)生，應(yīng)根據(jù)不同患者的血糖、肝功能及一般情況的不同，制定個(gè)性化的治療護(hù)理方案，做到對(duì)兩種病的同時(shí)護(hù)理，提高治療的效果，提高生活質(zhì)量。

[1] 顧紅瑛.精神分裂癥合并糖尿病患者的臨床護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，(11)：1374-1375.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華傳染病雜志，2006，23：421-431.

[3] 夏慶蘭.肝原性糖尿病的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，10(4)：355-356.