伍應(yīng)芳

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014

腦血栓是腦血管疾病的常見病和多發(fā)病，近年來，隨著腦血管疾病發(fā)病率的逐年上升，腦血栓已經(jīng)成為危害老年患者身心健康的主要疾病[1]。由于發(fā)病后患者的組織器官、身體機(jī)能和心理狀態(tài)都會發(fā)生相應(yīng)的變化，因此，加強(qiáng)對老年性腦血栓病人的臨床護(hù)理，不僅有利于疾病的治療和康復(fù)，還能提高患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)將我院近年來針對老年性腦血栓病人的臨床護(hù)理體會分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

2006年1月至2009年10月我院共收治140例老年性腦血栓病人，其中男89例，女61例，年齡60～85歲，平均年齡74.3歲；140例患者均在藥物治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

老年腦血栓病人患病后，常表現(xiàn)為機(jī)體各項(xiàng)生理功能減退，以半身不遂和語言障礙為主要癥狀。身體功能上的巨大變化，給老年病人帶來心理上的相應(yīng)改變，特別是巨大的心理壓力[2]?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為沉默抑郁，煩躁多慮，孤獨(dú)恐懼，甚至對治療失去信心，嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通，詳細(xì)了解患者的心理變化，對老年腦血栓患者進(jìn)行必要的心理疏解，一方面要講解腦血栓的相關(guān)知識及疾病的預(yù)后情況，消除患者的疑慮，滿足患者及其家屬對相關(guān)知識的渴求，使患者對治療充滿信心；另一方面，要與患者及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，保證以周到的服務(wù)和溫馨的態(tài)度幫助患者解決困難，滿足患者的合理要求，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。同時(shí)，要鼓勵(lì)患者家屬為患者提供必要的心理支持，保證患者能以積極的心態(tài)接受治療和康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測病情

①控制血壓：由于高血壓是導(dǎo)致腦血栓發(fā)病的主要因素，因此，在患者入院后護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，以便于根據(jù)患者的病情變化給予正確合理的治療和護(hù)理[3]。②加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)護(hù)理：老年腦血栓患者由于身體機(jī)能減弱及長期臥床，呼吸系統(tǒng)的功能下降，氣管內(nèi)的分泌物不能自行排出，易發(fā)生窒息。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)患者的呼吸系統(tǒng)護(hù)理，及時(shí)了解患者的呼吸道狀況。③加強(qiáng)生命體征監(jiān)測：護(hù)理人員要密切觀察病人的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、心律、心率、體溫等變化。準(zhǔn)備好各種與急救有關(guān)的藥品和器械，如升壓藥、呼吸興奮劑、張口器、心電儀、強(qiáng)心劑、氧氣、氣管切開包、人工呼吸器、人工起搏器等。

2.2.2 用藥護(hù)理

患者用藥過程的精心護(hù)理是保證治療效果的關(guān)鍵。因此，在患者用藥時(shí)，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者用藥前后的病情變化情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)格把握患者的用藥劑量，輸液時(shí)要掌握輸液速度。尤其是在使用脫水劑時(shí)，護(hù)理人員要注意藥物滴速不可太快，防止藥物加重患者的心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)至心衰[4]。如有甘露醇結(jié)晶必須加熱溶化后再用，否則容易發(fā)生過敏反應(yīng)。要準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，注意觀察有無缺鉀引起的腸麻痹，腹脹和低鈉所致的無力現(xiàn)象。觀察用藥皮膚有無異常情況發(fā)生，用藥后有無不良反應(yīng)發(fā)生等，口服阿司匹林者應(yīng)注意有無黑便情況發(fā)生，還要密切觀察病人的意識和血壓的變化，一旦發(fā)生與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。

2.2.3 生活護(hù)理

隨著腦血栓病人病情的惡化，其生活自理能力逐漸下降。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)對老年腦血栓患者的生活護(hù)理。①防止褥瘡護(hù)理：要保證患者日常生活的方便，幫助臥床患者建立舒適臥位，避免局部組織長期受壓，向患者及家屬講明翻身拍背的重要性，幫助患者多做患肢被動運(yùn)動和肢體按摩，用50%紅花液擦受壓部位和按摩受壓部位，尤其是骨隆突處，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，避免褥瘡的產(chǎn)生[5]。②安全護(hù)理：護(hù)理人員要確?；颊叩陌踩?，防止墜床事件發(fā)生，特別是運(yùn)動障礙的老年患者。③口腔護(hù)理：患者長期臥床，口腔內(nèi)的菌群容易失調(diào)，因此，護(hù)理人員要告知患者注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，每日用生理鹽水棉球清潔口腔2～3次，滿足病人基本的生活需求。

2.2.4 飲食護(hù)理

護(hù)理人員向患者講解飲食對于疾病治療及康復(fù)的重要作用，鼓勵(lì)患者進(jìn)食低鹽、低脂、低糖、低膽固醇、易消化食物。必要時(shí)可以服用緩瀉劑，如石蠟油、蜂蜜、番瀉葉湯等，或局部可用肥皂?xiàng)l、開塞露幫助病人排便。還要鼓勵(lì)患者多飲水，增加小便的排便次數(shù)，減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生幾率。而且，由于腦血栓患者神經(jīng)反射性活動退化，吞咽肌群不協(xié)調(diào)，易導(dǎo)致嗆咳，因此護(hù)理人員要叮囑患者少食多餐，在喂飯時(shí)幫病人把頭部稍抬高，應(yīng)均勻，慢速的喂食，防止食物流入氣管的危險(xiǎn)性，同時(shí)作好應(yīng)急準(zhǔn)備。

2.3 機(jī)體功能康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理

老年腦血栓患者，由于身體機(jī)能隨著年齡的逐漸減退，患病后的致殘率很高。因此，在急性期治療后，應(yīng)積極進(jìn)行機(jī)體功能的康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)患者的神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突、突觸聯(lián)系的建立，最大限度地減少患者的殘疾程度，提高患者的日常生活能力和語言功能及患者的生存質(zhì)量，減輕對家庭和社會的負(fù)擔(dān)。①肢體功能訓(xùn)練：護(hù)理人員首先要把握老年腦血栓患者康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)，在患者病情穩(wěn)定，各種生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)癥狀不再發(fā)展時(shí)，即可鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期的肢體功能康復(fù)鍛煉。首先可以采取床上四肢鍛煉的方式，活動度以不引起患者疲勞為宜；待患者能獨(dú)立坐穩(wěn)后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)；康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容可以與日常生活相結(jié)合，康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間和次數(shù)可以根據(jù)患者的具體身體情況而定。②語言功能訓(xùn)練：由于語言功能是人類表達(dá)思想和進(jìn)行情感交流的主要工具，腦血栓患者患病失語對患者是十分沉重的打擊。

2.4 出院指導(dǎo)

由于腦血栓是屬于高復(fù)發(fā)的不可逆性的慢性腦血管疾病，因此，在患者出院時(shí)，要根據(jù)患者的具體病情給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)。護(hù)理人員通過講解腦血栓的相關(guān)知識，使患者了解腦血栓的致病因素和防治措施，定期體檢，按時(shí)服藥，常用的藥物有抗血小板聚集的藥物。嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常，積極治療。同時(shí)，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；適當(dāng)參加體育鍛煉，最好選擇運(yùn)動幅度不大的有氧運(yùn)動如：太極拳，慢跑等，要注意勞逸結(jié)合；保持樂觀積極的心態(tài)，避免情緒過分激動，提高機(jī)體的應(yīng)激能力；

3 結(jié)果

140例老年性腦血栓患者通過有效的臨床護(hù)理，肢體和語言功能與入院時(shí)比較得到很大程度的改善，全部康復(fù)出院，無嚴(yán)重致殘病例。

4 討論

近年來，腦血管疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅中老年人身心健康的重大疾病，腦血栓的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，由于該病的致死率和死亡率均很高，已經(jīng)引起了臨床上的足夠重視。針對老年性腦血栓病人進(jìn)行全面的臨床護(hù)理，其中包括針對患者的心理變化進(jìn)行的心理干預(yù)，可以保證患者以良好的心態(tài)接受治療，提高治療疾病的信心；有效的基礎(chǔ)護(hù)理可以維護(hù)患者的基本生命體征[10]；有效的功能訓(xùn)練可以促進(jìn)患者肢體的自主運(yùn)動，改善肢體功能障礙；完善的出院指導(dǎo)可以提高服藥的依從性和自我保健的意識，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)及相關(guān)并發(fā)癥，使機(jī)體早日康復(fù)；通過綜合臨床護(hù)理，可以改善患者的血液循環(huán)和營養(yǎng)狀況，提高腦血栓的治療效果，減少致殘率和死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 徐培榮.急性腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(6)：474.

[2] 楊娜.腦血栓患者的心理護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2007，15(9)：671.

[3] 張?jiān)虑啵戻P清，趙文波等.腦血栓患者的整體護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(2l)：125-126.

[4] 姜喆.339例中風(fēng)后偏癱患者康復(fù)治療臨床護(hù)理體會[J].中國保健·醫(yī)學(xué)研究版，2008，16(17)：814-815.

[5] 韋笑男.腦血栓形成的護(hù)理要點(diǎn)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，142：140.