梁崇國(guó)

四川省內(nèi)江市第三人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000

1 一般資料

患者女，42歲，因腹痛半月入院。半月前不明原因出現(xiàn)腹痛，位于上腹部，呈持續(xù)隱痛，陣發(fā)性絞痛。發(fā)病前兩天大便為黑色、半稀，每日2—3次，每次量的50—100克。后為黃色軟便，每日1—2次。同時(shí)伴頭昏、乏力。

2 結(jié)果

入院查體：體溫36.8℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg，重度貧血貌，皮膚、結(jié)膜蒼白，皮膚未見(jiàn)紅斑。心肺（-）。上腹部壓痛，無(wú)反跳痛。未捫及肝脾及包塊。肝、腎區(qū)無(wú)叩痛。移濁（一）。腸鳴音3—4次/分。大便常規(guī)：黃，半稀，隱血（+），鏡檢正常。血常規(guī)：WBC 4.1×109/L RBC 1.5×1012/L HGB 40g/h PLT 38×1012/L 中性粒細(xì)胞0.635，淋巴細(xì)胞0.261。小便常規(guī)：紅細(xì)胞（+），白細(xì)胞（+），蛋白（++）。肝功：ALT 7.8u/LAST 32.4u/L 乳酸脫蛋酶320u/L，白蛋白：32.4g/L，球蛋白20.2g/L，總膽紅素29.8ummo1/L，直接膽紅素5.0ummol/L，間接膽紅素24.8ummol/L。腎功：尿素氮5.5mmlo/L，肌酐116ummol/L。B超：肝、膽、胰、脾未見(jiàn)異常。胃鏡：胃底、體、出血性胃炎。入院診斷：(1)出血性胃炎，(2)缺鐵性貧血（重度）。給予制酸，保護(hù)胃粘膜，輸紅懸2u，1周后病情無(wú)好轉(zhuǎn)。頭昏，乏力癥狀加重。且出現(xiàn)發(fā)熱、體溫高達(dá)39℃，復(fù)查血常規(guī)：WBC3.4×109/L，RBC1.4×1012/L，HGB38g/L，PLT37×1012/L，中性粒細(xì)胞0.567，淋巴細(xì)胞0288。大便常規(guī)：黃、稀、隱血（-）。查網(wǎng)織紅細(xì)胞0.178，以“貪血原因待查：(1)自生免疫溶血性貧血？(2)再生障礙性貧血？(3)系統(tǒng)性紅斑狼瘡？”轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。在上級(jí)醫(yī)院住院半月，行各項(xiàng)檢查，最后診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。行皮質(zhì)激素治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是以累及多器官，多系統(tǒng)為特征。臨床表現(xiàn)各不相同。如以某一癥狀或體征為突出表現(xiàn)常可誤診為其他疾病。本患者以腹痛、重度貧血為主要表現(xiàn)。且有解黑大便史。醫(yī)生開(kāi)始接診自然會(huì)考慮“消化系統(tǒng)疾病并發(fā)上消化道出血”致“重度貧血”且系統(tǒng)性紅斑狼瘡以腹痛為主要表現(xiàn)者少見(jiàn)。貧血常為輕、中度。且本患者無(wú)常見(jiàn)的皮膚斑。故極易誤診。綜上所述，青中年女性，出現(xiàn)不明原因的腹痛，伴血液系統(tǒng)損害（貧血、血小板減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞比率增高）需高度懷疑系統(tǒng)性紅斑狼瘡，并作相關(guān)檢查。以免誤診。

[1] 盧君健主編.實(shí)用結(jié)締組織病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.