王介紅 鐘春蘭

靜脈應(yīng)用化療藥物是目前臨床上治療各類癌癥的主要方法之一,化療藥蓋諾對(duì)血管有較強(qiáng)的刺激性,一旦外滲,會(huì)引起局部紅腫、疼痛、發(fā)泡、皮膚潰爛、組織壞死,甚至影響肢體功能,造成患者巨大痛苦,因此,探討一種有效的對(duì)抗化療藥外滲的方法尤其重要。2007年 11月,我們對(duì)以 1例蓋諾外滲導(dǎo)致皮膚破潰患者,采用蜂房處理創(chuàng)面,取得了滿意效果。介紹如下。

1 臨床資料

患者男,58歲,2007年 11月 26日入院,神志清,體溫36、4度,脈搏 86次 /m in,呼吸 18次 /m in、血壓 120/80mm Hg,實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞 5.5×109,診斷肺癌,擇期化療。

2 方法

患者入院第 5天遵醫(yī)囑靜脈輸注蓋諾化療,選用粗直彈性好的靜脈穿刺,化療前后給與 0.9%氯化鈉注射液 100m l+利多卡因 50mg地塞米松 5mg靜脈滴注,蓋諾 10m in順利輸完,繼續(xù)輸 0.9%氯化鈉注射液,約滴注 3m in,患者不慎牽拉穿刺針頭,液體外滲,局部腫脹,立即停止輸液,保留針頭,利用此針頭盡量回抽皮下藥液,拔出針頭,按壓針眼 5 m in。然后局部消毒,采用 0.9%氯化鈉注射液 10ml加地塞米松 5mg,利多卡因 50mg,于腫脹區(qū)外緣作多點(diǎn)注射,邊推藥便退針,繼而抬高患肢,避免劇烈活動(dòng),局部冷敷 24 h,使血管收縮減少藥物吸收,外滲前 3～4 d,局部皮膚紅腫疼痛劇烈,紅斑水皰,以碘伏,酒精消毒局部,無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)液體,口服止痛片,然后將蜂房微火焙黃研末,取 10 g,加熟蛋黃一個(gè),以適量香油調(diào)和后外敷創(chuàng)面,外用無(wú)菌紗布包扎,換藥 1次/2 d,第 9天外滲處皮膚潰爛,局部清創(chuàng),應(yīng)用雙氧水沖洗,再用無(wú)菌 0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面,繼續(xù)外敷蜂房末,外用無(wú)菌紗布包扎,局部保持清潔干燥,2天換藥一次,8 d創(chuàng)面結(jié)痂完全愈合,無(wú)肢體功能障礙。

3 討論

3.1 蓋諾又名長(zhǎng)春瑞濱,是由夾竹桃科植物長(zhǎng)春花中提取的干擾蛋白質(zhì)合成的抗癌藥。屬高滲性細(xì)胞毒性制劑,當(dāng)滲透入皮下間隙,可導(dǎo)致局部濃度增高,破壞細(xì)胞膜內(nèi)外滲透壓平衡,局部pH值改變,致靜脈或毛細(xì)血管痙攣,局部供血減少,使組織缺血、缺氧,局部出現(xiàn)水泡,形成硬結(jié)和潰瘍。長(zhǎng)春瑞濱屬堿性制劑,滲漏至皮下組織直接刺激神經(jīng)末梢,引起強(qiáng)烈疼痛,其毒性引起局部血管痙攣,組織缺血。利多卡因可阻斷周圍神經(jīng)末梢反射,減輕藥物對(duì)局部血管神經(jīng)的不良刺激,降低局部血管脆性,從而減輕和預(yù)防液體和藥液的繼續(xù)滲漏,減少疼痛發(fā)生,也利于創(chuàng)傷的恢復(fù)。蜂房主要成分有蜂蠟、蜂膠、還有樹脂、油脂、色素、鞣質(zhì)、糖類、有機(jī)酸及鐵鈣銅鉀等微量元素,主要作用清熱解毒,消炎鎮(zhèn)痛,去腐生肌,蜂膠對(duì)多種細(xì)菌真菌病毒有明顯的抑制作用,能改善局部血液循環(huán),促進(jìn)組織再生修復(fù)。本例外滲應(yīng)用蜂房后創(chuàng)面修復(fù)快,效果好,值得應(yīng)用。

3.2 蓋諾屬于強(qiáng)刺激性化療藥,極易外滲,輸液前應(yīng)詳細(xì)了解可能增加藥物外滲的因素。采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施或補(bǔ)救措施以減少藥物的外滲。合理選擇血管,不宜選擇手足背小血管,應(yīng)避開肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位,防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙?？蛇x用前臂靜脈或較粗大的靜脈穿刺。一般不使用下肢靜脈給藥,因下肢靜脈瓣較多,血流緩慢。對(duì)于長(zhǎng)期化療患者,建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃,注意保護(hù)大靜脈,外周血管難以穿刺者,可行中心靜脈插管給藥。上腔靜脈綜合征的患者禁在上肢輸入化療,護(hù)士必須掌握各個(gè)化療藥的特性,有高度的責(zé)任心。為避免操作中機(jī)械性損傷,要熟練穿刺技術(shù),提高靜脈穿刺的 1次成功率,在穿刺成功后,正確固定針頭,拔針后準(zhǔn)確按壓針眼 2～5min?；熐皩?duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教,特別是初次用藥,護(hù)理人員應(yīng)做好解釋工作,消除其恐懼感,對(duì)初次化療患者在化療前應(yīng)向其講解預(yù)防化療藥物外滲的相關(guān)知識(shí),如有輸注部位的腫脹、疼痛、針刺感、燒灼感等及時(shí)報(bào)告護(hù)士,提高患者觀察靜脈外滲發(fā)生的意識(shí)。輸注化療藥物期間應(yīng)經(jīng)常查看靜脈通路和回血情況,觀察穿刺局部有無(wú)紅腫、疼痛等不良反應(yīng)。如有可疑,應(yīng)立即停止輸注并及時(shí)更換輸注部位。