尤建萍 甘念

ICU患者由于面臨疾病,疼痛,甚至死亡的威脅,各種ICU設(shè)備,噪音,重大搶救,睡眠障礙剝奪引起ICU患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)生理,心理反應(yīng),產(chǎn)生自主性不安、顫抖,出汗增多,面部緊張,坐立不安,額外的小動(dòng)作,容易激動(dòng),極度害怕,意識(shí)混亂,同時(shí)降低患者對(duì)疼痛的耐受能力,如感覺(jué)痛苦,肌肉緊張,血壓升高,心率加快等,導(dǎo)致在醫(yī)患配合上受到一定程度的影響,影響了疾病的恢復(fù),造成在院治療時(shí)間延長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)也有一些學(xué)者進(jìn)行了有關(guān)上消化道出血,甲狀腺疾病患者焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)評(píng)估的初步研究,取得一些成果[1,2]。但對(duì)ICU患者心理焦慮癥狀情緒的干預(yù)尚未報(bào)道。本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)的方法,對(duì)ICU患者的心理健康進(jìn)行干預(yù),以檢驗(yàn)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU焦慮癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為 2010年 1月至 2010年 6月收治我院 126例內(nèi)科ICU患者為焦慮狀態(tài)測(cè)評(píng)對(duì)象,48例患者符合焦慮狀態(tài),其中在干預(yù)期間轉(zhuǎn)科 7例,出院 4例,病情加重 3例,死亡 2例,余 32例患者作為干預(yù)對(duì)象,且在入 ICU前神志清醒均無(wú)精神障礙和家族精神病史,無(wú)老年癡呆,可以進(jìn)行交流。其中男 19例,女 13例,平均年齡 63.7歲。根據(jù)患者入 ICU后產(chǎn)生焦慮癥狀表現(xiàn)順序,按隨機(jī)法,將患者分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者年齡,性別構(gòu)成以及原發(fā)病種均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者入 ICU后,對(duì)照組在ICU常規(guī)監(jiān)測(cè)護(hù)理基礎(chǔ)上采取積極鼓勵(lì)性語(yǔ)言或非語(yǔ)言的交流溝通,增加信心。觀察組在原有對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行 1周的綜合護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.2.1 由經(jīng)過(guò)針對(duì)性培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),培訓(xùn)的內(nèi)容包括焦慮自評(píng)量表的正確使用,ICU患者發(fā)生焦慮的常見(jiàn)原因,引發(fā)焦慮樣癥狀的軀體病因,可能引發(fā)焦慮的藥物種類,如何觀察患者的焦慮癥狀[3],以及與焦慮患者的溝通交流方式和治療處理。

1.2.2 提高睡眠質(zhì)量,病室于夜間 11點(diǎn)至次日晨 6點(diǎn)避免進(jìn)行治療護(hù)理,均將各種監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警音降至最低。進(jìn)行噪音控制,盡量減少監(jiān)護(hù)搶救儀器的工作的聲音,負(fù)壓吸引聲,工作人員走路和交談聲以及金屬物的意外碰撞聲,保證是內(nèi)室內(nèi)噪音水平日間平均 ＜45 dB,夜間平均 ＜20 dB[4]。在不能用非藥物治療中獲益時(shí),適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑調(diào)整患者生物鐘。

1.2.3 音樂(lè)療法 固定時(shí)間段(非睡眠期)打開(kāi)病室的背景音樂(lè),選擇輕盈,舒緩的樂(lè)曲,音量 40 dB左右,30～60m in/次,2次 /d。

1.2.4 認(rèn)知行為干預(yù) 內(nèi)容包括:①對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí),了解疾病的各種誘發(fā)因素,臨床特征和疾病進(jìn)展;②松弛放松訓(xùn)練,通過(guò)循序漸進(jìn)地放松每組肌肉群,最后達(dá)到全身放松狀態(tài)。在每一組肌肉群的放松訓(xùn)練中,先要求患者使這組肌肉先緊張,然后再放松,使患者充分體會(huì)到肌肉緊張與放松的感覺(jué)[5];③不良情緒應(yīng)對(duì),通過(guò)積極的鼓勵(lì)性語(yǔ)言和暗示性語(yǔ)言增強(qiáng)患者治療的信心,從而抵御負(fù)性情緒;④強(qiáng)化常態(tài)行為,在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛煉,生活(如吃飯,洗漱等)自理上能夠循序漸進(jìn),逐漸增加活動(dòng),從而淡化危重患者的角色定位。

1.2.5 社會(huì)情感支持 情感支持會(huì)激勵(lì)患者執(zhí)行更多的心理行為或改變應(yīng)激的應(yīng)付方式。住院期間增加語(yǔ)言交流或情感互動(dòng)的次數(shù)和時(shí)間,在患者病情允許的情況下,適當(dāng)增加患者家屬的探視時(shí)間和次數(shù)。

1.3 干預(yù)效果評(píng)估 應(yīng)用 Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)入ICU病房3天的患者進(jìn)行初次評(píng)定以及進(jìn)行1周的護(hù)理干預(yù)后的再次評(píng)定。SAS包括 20個(gè)問(wèn)題,由干預(yù)組成員親自一對(duì)一的解釋和說(shuō)明其中的每一條,量表收回后現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行逐一檢查?；颊吒鶕?jù)目前的實(shí)際感覺(jué),按焦慮癥狀程度,分為“沒(méi)有或很少有”,“小部分時(shí)間有”,“大部分時(shí)間有”,“絕大多數(shù)時(shí)間有”4個(gè)等級(jí),分別記為 1～4分。20個(gè)項(xiàng)目評(píng)分之和為粗分,然后轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分表明有焦慮癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入與分析,組間比較采用 t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS總分值比較 對(duì)照組干預(yù)前后SAS總分值差異不顯著,P＞0.05,觀察組干預(yù)前后 SAS總分值差異顯著,P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS總分值比較(±s)

表1 兩組干預(yù)前后SAS總分值比較(±s)

注:與對(duì)照組比較,﹡ P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后P值觀察組 16 53.6±6.9 48.8±6.5﹡P＜0.05對(duì)照組 16 54.2±8.3 53.5±6.7 P＞0.05

3 討論

①焦慮的發(fā)生與 ICU患者的病程長(zhǎng)短和病情嚴(yán)重程度有關(guān),同時(shí)周圍環(huán)境改變,由于疾病而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙,自理能力下降等產(chǎn)生的心理因素也有一定的作用,提高護(hù)士自身的綜合素質(zhì),加深對(duì)ICU患者焦慮癥狀的認(rèn)識(shí)和處理,對(duì)患者進(jìn)行有目的性和針對(duì)性的主動(dòng)護(hù)理,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知力,同時(shí)建立患者對(duì)護(hù)理人員的充分信任,是提高臨床治療效果的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示綜合護(hù)理干預(yù)方法可以有效降低 ICU患者焦慮癥狀的評(píng)分,改善患者的心理健康狀況;②系統(tǒng)的人類睡眠剝奪實(shí)驗(yàn)揭示:睡眠剝奪會(huì)引起一些心理學(xué)的變化,認(rèn)知減退和行為錯(cuò)誤,研究發(fā)現(xiàn)睡眠可以使個(gè)體的精神和體力得到恢復(fù),使個(gè)體的情緒向正面發(fā)展,記憶得到恢復(fù),精神振作[6];③音樂(lè)對(duì)人情緒的影響作用具有狀態(tài)性,即耐性[7],可調(diào)節(jié)人的呼吸,循環(huán),內(nèi)分泌等生理功能,使患者在應(yīng)激狀態(tài)下呼吸平穩(wěn),血壓,心率穩(wěn)定,同時(shí)轉(zhuǎn)移其的注意力,改善人的精神狀態(tài);④認(rèn)知行為治療是一種短程的,針對(duì)現(xiàn)在問(wèn)題使用一些具體的認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)解決患者心理苦惱的治療方法。它能夠了解患者自我感知的精神壓力程度,促進(jìn)患者調(diào)節(jié)能力,提高對(duì)壓力的評(píng)估和處理,從而有效地促進(jìn)心理健康。行為放松訓(xùn)練作為行為治療的其中之一,它使人體內(nèi)腦啡呔和腦電波增加,降低交感神經(jīng)興奮性,有助于緩解焦慮,緊張等情緒障礙,鎮(zhèn)定情緒;⑤社會(huì)情感支持給予患者精神上的安慰,增強(qiáng)患者對(duì)精神應(yīng)激的防御能力,幫助患者抑制混亂的思想感情,重建心理平衡,激發(fā)患者的斗志和動(dòng)力來(lái)與疾病抗?fàn)?充滿信心,利于康復(fù)。

綜上所述,ICU患者焦慮癥狀可通過(guò)睡眠促進(jìn),音樂(lè)療法,認(rèn)知行為干預(yù),情感支持等綜合護(hù)理干預(yù)方法得以改善。

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