豈勇

我院自 2009年 11月至今應(yīng)用激光治療淚道阻塞性患者 89例112只眼,效果滿意,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組治療淚道阻塞性疾病共 89例 112只眼,單眼 62例,雙眼 27例,男 31例 42只眼,女 58例 70眼,年齡 19～61歲,平均年齡 40歲,病程 1個月 ～30年,平均 8±3.6年,其中下淚小點阻塞 58例 80眼,淚總管阻塞 31例32眼。阻塞部位的判定根據(jù)沖洗淚道時沖洗液的返流情況及探針?biāo)磷枞幍染C合情況進行判斷。

1.2 器械設(shè)備 采用國產(chǎn)多功能脈沖Nd:YAG激光淚道治療機,波長 1.064um,激光工作頻率 0～50Hz連續(xù)可調(diào),激光脈沖寬度 15um,光纖輸出平均功率 6M,光纖芯徑 400～600um,淚點擴張器,特制 9空心探針。

1.3 治療方法 患者仰坐在治療椅上,先行 1%的利多卡因表面麻醉,以便檢查判斷阻塞的部位,然后擴張淚小點,將 9號空心探針自淚小點垂直插入 1～2mm,水平轉(zhuǎn)向鼻側(cè),若為淚小管淚總管阻塞,用手指將下瞼向下外方推,并且固定在眶下外方骨緣,以保持淚小管處于拉緊變直的狀態(tài),當(dāng)探針到達阻塞的部位停止前行,然后將大型Nd:YAG激光淚道治療機光纖緩緩插入探針空心里面,慢慢插入至阻塞部位,并給予固定好探針,然后踩腳踏開關(guān),行激光治療,感覺出現(xiàn)落空感時斷開腳踩開關(guān)。術(shù)后的處理是以淚道沖洗為主,根據(jù)情況給予全身或局部應(yīng)用抗菌消炎藥物,并進行淚道的沖洗,沖洗液的配置為加慶大霉素、地塞米松,沖洗淚道內(nèi)時配合潤舒滴眼液 0.5m l注入,第一周每日一到兩次,每二、三周隔日一次,3～4周每周一次,兩個月后每月一次,主患者隨訪半年。

2 結(jié)果

使用激光能量 20H j、250～300mj,完成輸通阻塞治療時間平均為 1 s,每眼總治療時間約需 5m in,淚道輸通及治愈標(biāo)準(zhǔn),淚道沖洗通暢無反流,治療后一個月進行隨訪,溢淚溢膿的癥狀全部消失。本組治療 89例 112眼,均為一次輸通,一次輸通治愈率達 100%,一個月隨訪,溢淚癥狀消失,淚道沖洗通暢。全部患者隨訪 1～4個月,效果滿意。

3 討論

3.1 淚道激光治療是利用激光對組織的汽化作用,快速而有效地去除、疏通病變組織,對周圍組織損傷小,不需要在淚管內(nèi)滯留支撐物,患者痛苦相對較小,是一種快速有效的治療方法,淚道阻塞常規(guī)治療方法有淚道沖洗、擴張、穿線或手術(shù)等方法,這些方法往往出血多,痛苦大,術(shù)后處理時間長,且留有疤痕,而淚道激光治療特別是Nd:YAG激光需要的能量小,氣化率較高,不會使實質(zhì)性組織產(chǎn)生加壓,并且對組織也沒有熱效應(yīng)及凝固作用,很少損傷周圍組織[1],需要治療時間短,顏面部不留手術(shù)瘢痕,臨床再通效果好,若手術(shù)失敗也可改用淚囊鼻腔吻合術(shù)等方法。

3.2 淚道激光治療的體會 對于淚小管淚囊存在炎癥的病例,應(yīng)先給予抗菌消炎治療,真菌感染應(yīng)給予靜滴抗真菌藥物,炎癥消退無分泌物時遂行激光治療,以免炎癥造成再粘連影響治療的效果[2]。激光疏通時,9號特制空心探針行至阻塞部位時,及時插入光纖進行激光治療,激光治療時嚴(yán)格按照淚道探通手術(shù)操作,激光疏通淚道后,用沖洗液加壓沖洗清除腔內(nèi)沒有完全氣化的殘余組織,淚道沖洗完畢向淚道內(nèi)注入 0.5ml潤舒滴眼液,可以發(fā)揮對淚道潤滑、促進上皮修復(fù)、抗菌消炎的作用,一周后淚道上皮修復(fù)及時停注潤舒滴眼液,激光疏通淚道和探針探通淚道相比不易形成假道[3],89例 112只眼無 1例形成假道,均取得滿意的效果。

淚道阻塞性疾病激光治療是近幾年臨床新型的治療方法之一[4],臨床效果滿意,值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 盧信義.激光眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1981,3.

[2] 王圣祥,等.Nd:YAG激光鼻淚管重建術(shù).中華眼科雜志,1998,34:14.

[3] 楊永清,等.Nd:YAG激光聯(lián)合藥物灌注治療淚道阻塞.中華眼科雜志,1998,34:462.

[4] 肖軍,等.Nd:YAG激光治療先天性淚囊瘺.中華眼科雜志,1998,34:140.