趙玉東

大腸癌其發(fā)病率呈上升趨勢,其中結(jié)腸癌增加明顯,手術(shù)切除仍是結(jié)腸癌最主要而有效的方法?，F(xiàn)將我院2007年 4月至 2010年 2月收治 120例結(jié)腸癌手術(shù)患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年 4月至 2010年 2月,我院共收治結(jié)腸癌患者 120例。按自愿原則分為 A組 60例,術(shù)中使用一次性吻合器行端側(cè)吻合術(shù)。其中男 24例,女 26例,年齡 39～68歲,平均 49.1歲;右半結(jié)腸癌 28例,左半結(jié)腸癌 32例。B組60例,行手工端端吻合術(shù),其中,男 35例,女 25例,年齡 41～67歲,平均 49.5歲;右半結(jié)腸癌 26例,左半結(jié)腸癌 24例。兩組之間年齡、性別、左右半結(jié)腸比例無明顯差異。

1.2 手術(shù)方法 均經(jīng)腹縱行切口,行左右半結(jié)腸切除術(shù)或擴(kuò)大切除術(shù)。均經(jīng)腹縱行切口,行左右半結(jié)腸切除術(shù)或擴(kuò)大切除術(shù)。B組行常規(guī)回腸-結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù)或結(jié)腸-結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù)。A組使用一次性吻合器行端側(cè)吻合術(shù)。具體方法是:①右半結(jié)腸切除術(shù)或擴(kuò)大切除術(shù)者,回腸遠(yuǎn)端置入一次性吻合器抵釘座行荷包縫合,吻合器身涂潤滑油,將其從結(jié)腸切斷端插入,推進(jìn) 5 cm,使吻合器身頂緊結(jié)腸對系膜緣腸壁,使吻合器尖自腸壁正中刺出,行端側(cè)吻合術(shù)。結(jié)腸殘端距吻合口約 5 cm使用閉合器斜行閉合腸管,即對系膜緣比系膜緣多切除 1.5 cm。閉合線外切斷腸管,漿肌層間斷縫合。②左半結(jié)腸切除術(shù)或擴(kuò)大切除術(shù)者,乙狀結(jié)腸近端置入一次性吻合器抵釘座行并荷包縫合,吻合器身涂潤滑油,將其從橫結(jié)腸切斷端插入,推進(jìn)約5 cm,使吻合器身頂緊結(jié)腸對系膜緣腸壁,使吻合器尖自腸壁正中刺出,行端側(cè)吻合術(shù)。橫結(jié)腸殘端距吻合口約 3 cm使用閉合器斜行閉合腸管,即對系膜緣比系膜緣多切除 1.5 cm。閉合線外切斷腸管,漿肌層間斷縫合。關(guān)腹前常規(guī)行腹腔沖洗,沖洗液為溫氯化鈉溶液 1000～2000ml,吻合口旁放置引流管從側(cè)腹壁最低點(diǎn)引出,保留 1周以上。術(shù)畢,即時(shí)給予擴(kuò)肛。

2 結(jié)果

全部患者無圍手術(shù)期死亡病例,順利康復(fù)者平均術(shù)后 12天出院,兩組均未發(fā)生吻合口漏。A組并發(fā)癥 5例,其中切口感染 3例,2例吻合器出血。B組并發(fā)癥 6例,其中 4例吻合口狹窄,切口感染 2例,兩組無顯著性差異(P＞0.05)。以上并發(fā)癥通過介入及保守治療均痊愈。

3 討論

端側(cè)吻合優(yōu)點(diǎn):①主要是吻合口血潤良好,增加吻合口的愈合能力,降低吻合口漏的發(fā)生率;②可以選擇兩吻合口的口徑,使兩吻合口的口徑更接近,吻合更容易,并且降低吻合口漏的發(fā)生率。吻合器主要是依釘書器原理制成,切割組織邊緣為 0.5 cm。吻合器技術(shù)具有操作簡單、吻合速度快、針距均勻等優(yōu)點(diǎn),因此,對組織供血影響不大,年老體弱患者應(yīng)用后可減少組織暴露時(shí)間,降低腸粘連的發(fā)生率,減少麻醉對心、腦、肺的損傷,有利于患者恢復(fù)。對吻合器的選擇一定要適當(dāng),依個(gè)體差異而定,否則事倍功半。缺點(diǎn)比端端吻合增加一個(gè)殘端口,費(fèi)用偏高。手工縫合的最大優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用低,但對于吻合技巧要求較高,腸道內(nèi)的黏膜層有良好的血運(yùn)及較好的再生能力,黏膜下層則有較強(qiáng)的抗拉力,所以全層縫合針距的把握十分重要,一般在 0.4～0.5 cm,過稀或過密均不利于愈合,漿肌層吻合要深達(dá)黏膜下層同時(shí)要特別注意兩個(gè)角的縫合,必要時(shí)可行“U”型縫合加強(qiáng)之;打結(jié)技術(shù)在吻合口吻合亦是非常重要的環(huán)節(jié),打結(jié)以組織對合為度,勿切割組織;對縫線的選擇也有要求,對于類似腸道這種愈合迅速的組織可選用各種聚酯縫線。對于有梗阻者再經(jīng)腸道灌洗后,易形成腸道沾染傷口,因此應(yīng)避免使用多股縫線進(jìn)行吻合,這是因?yàn)榧?xì)菌會停留在股與股纖維之間可使沾染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)楦腥緜?而且經(jīng)久不愈合,對于此類有可能感染的吻合,選用單股聚丙烯縫線最理想[1],至于吻合器的使用能否降低腸道吻合口漏的發(fā)生率,先進(jìn)的儀器設(shè)備能否發(fā)揮其優(yōu)勢,關(guān)鍵在于人的使用,比如適應(yīng)證的選擇、疾病的部位與損傷的狀況等。通過本組的研究,手法縫合與吻合器吻合差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,手法縫合切口少、損傷小、費(fèi)用低,既減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又減少痛苦,受到大眾患者的歡迎。究竟采用何種術(shù)式與方法,應(yīng)視患者的具體情況而定,術(shù)中正確的操作,尤其是一期切除吻合應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,同時(shí)完善的圍手術(shù)期處理及良好的術(shù)中腸道灌洗減壓是提高治愈率、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率的關(guān)鍵。

[1] 陳雙,楊斌.外科縫合材料進(jìn)展與選擇縫線的原則.中國實(shí)用外科雜志,2005,25(8):511-512.

[2] 王振寧,徐惠綿.左半結(jié)腸癌梗阻術(shù)中腸道灌洗,術(shù)后減壓的新方法.實(shí)用腫瘤痛學(xué)雜志,1999:02.