邢改平 劉衛(wèi)國(guó)

宮頸疾病是婦女的常見(jiàn)疾病之一,近年來(lái)治療宮頸疾病的方法很多,有藥物,激光,冷凍等,但都存在一定的局限性,使用高頻電波刀手術(shù)治療宮頸疾病,療效已得到廣大學(xué)者的認(rèn)可。我院2009年 3月至 2010年 3月應(yīng)用高頻電波刀手術(shù)治療 64例各類(lèi)宮頸疾病,短期觀察療效滿意,現(xiàn)將資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 3月至 2010年 3月在我院婦科門(mén)診經(jīng)婦科檢查,宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查,陰道鏡檢查及宮頸活檢初步診斷為各種宮頸疾病 64例,其中重度宮頸糜爛 12例(18.75%),宮頸息肉合并糜爛 7例(10.94%),宮頸肥大 5例(7.81%),宮頸尖銳濕疣 5例(7.81%),CIN1是 32例(50%),CIN 2-3是 3例(4.69%)?；颊卟捎酶哳l電波刀手術(shù)治療,標(biāo)本全部送病理學(xué)檢查,患者年齡 25～54歲,平均39歲。

1.2 高頻電波刀手術(shù)適應(yīng)證:重度宮頸糜爛、宮頸息肉合并糜爛、宮頸肥大、宮頸尖銳濕疣、宮頸病檢為 CIN1級(jí)以上者。

1.3 高頻電波刀為美國(guó) WALLACH公司生產(chǎn)的 QVANTUM 2000型,頻率為 5W,配有多種電極,如不同型號(hào)的環(huán)行電極,球形電極等。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①選擇月經(jīng)干凈后 3～7 d,術(shù)前 3天禁性生活;②宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查,陰道鏡檢查及宮頸活體組織進(jìn)行病理學(xué)檢查,排除宮頸癌;③血常規(guī),尿常規(guī),白帶常規(guī)(清潔度 1～2度),凝血功能,心電圖。

1.4.2 手術(shù)步驟 患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒,暴露宮頸后用 2%碘液標(biāo)記移行區(qū)范圍,用 2%利多卡因5ml于宮頸 4點(diǎn)、8點(diǎn)處注射行局部麻醉,接通電源及排煙管,將功率調(diào)為50～70W,啟動(dòng)開(kāi)關(guān),根據(jù)病變范圍及性質(zhì),選用不同型號(hào)的環(huán)行電極,距碘不著色區(qū)外緣 0.5～1 cm處進(jìn)出刀,將移行區(qū)病變組織切除,若病灶面積大則分?jǐn)?shù)次進(jìn)行,切除深度為 0.7～1.5 cm,術(shù)中創(chuàng)面出血改用球形電極,并調(diào)整功率為 30～40W,術(shù)后用一塊紗布?jí)浩戎寡?24 h后取出,口服抗生素 5天左右,術(shù)后注意外陰清潔,禁性生活及盆浴 2月,分別于術(shù)后 1月、2月、3月月經(jīng)干凈后 3～7 d復(fù)查。

1.5 手術(shù)中情況 高頻電波刀手術(shù)均在我院門(mén)診進(jìn)行,不住院,患者一般情況好,手術(shù)結(jié)束即可離床活動(dòng)。手術(shù)時(shí)間為 3～15min,平均時(shí)間 7.2min,出血量 4～18ml,平均 6ml,無(wú)一例術(shù)中大出血。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后病理結(jié)果對(duì)照 術(shù)后標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果與術(shù)前有差異,有的病理級(jí)別上升,12例重度宮頸糜爛患者,高頻電波刀術(shù)后 1例診斷為 CIN 1,3例CIN 2-3中 1例術(shù)后診斷為原位癌,改行子宮切除治療,說(shuō)明 TCT及陰道鏡下有遺漏,有的病理級(jí)別下降,3例CIN 2-3中術(shù)后 1例診斷 CIN 1,32例CIN 1經(jīng)高頻電波刀術(shù)后 3例診斷為重度宮頸糜爛,說(shuō)明術(shù)前經(jīng)陰道鏡下活檢已完全去除癌前病變組織,因此高頻電波刀手術(shù)不僅在治療宮頸疾病中具有重要作用,而且在宮頸癌早期診斷中亦具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.2 術(shù)后隨診 分別于術(shù)后 1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月,經(jīng)后 3～7 d復(fù)查,記錄陰道排液,宮頸創(chuàng)面愈合情況。術(shù)后 3個(gè)月隨診 100%愈合,TCT及陰道鏡檢查無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

宮頸疾病是育齡婦女的常見(jiàn)病,目前全球?qū)m頸癌的發(fā)病率有所上升,且發(fā)病年齡趨向年輕化,CIN的發(fā)生率明顯增加,如不及時(shí)治療有可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌,所以對(duì)于宮頸疾病應(yīng)早期診斷和治療,傳統(tǒng)治療方法為采用藥物、激光、冷凍等,其治療范圍局限,且不易止血,陰道流液時(shí)間長(zhǎng)。高頻低電壓電刀是一種新型的電凝電切療法,電切與電凝同時(shí)進(jìn)行,對(duì)臨近組織損傷小,切除組織面積大,不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查,較術(shù)前活檢取材全面,疏漏明顯減少,有利于術(shù)后病理檢查[1]。高頻電波刀手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)[2]:①可以達(dá)到非常精細(xì)的手術(shù)效果;②不會(huì)產(chǎn)生組織拉扯,炭化現(xiàn)象,對(duì)周?chē)M織損傷小;③沒(méi)有電流通過(guò)身體的危險(xiǎn);④電極板不需涂電極膏,不會(huì)有燒傷的危險(xiǎn);⑤手術(shù)時(shí)間短,操作簡(jiǎn)單,避免開(kāi)放手術(shù),減少患者痛苦;⑥成功率高,治療效果好,復(fù)發(fā)率低。術(shù)后5～6周宮頸外形恢復(fù)自然狀態(tài),光滑無(wú)疤痕,且術(shù)后可恢復(fù)正常的鱗柱交界。手術(shù)后宮頸恢復(fù)正常的鱗柱交界,便于陰道鏡,宮頸細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)檢查隨診,特別是有生育要求,且有條件隨訪的,在對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的同時(shí),又對(duì)宮頸疾病做了治療。高頻電波刀具有診斷和治療的雙重功能,通過(guò)對(duì)CIN高頻電波刀術(shù)不僅可以治療宮頸疾病,而且對(duì)宮頸疾病的確診,尤其是宮頸癌的早期診斷方面有臨床使用價(jià)值,是較理想的方法[3]。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社.1999.1755-1761

[2] 張愛(ài)平,高頻電切術(shù)治療宮頸病變的臨床療效觀察.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科雜志,2005,2(9):106.

[3] 張雪玉.leep聯(lián)合 a-干擾素治療宮頸病變的臨床觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(6):3774.