張淑英

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種慢性、全身性炎癥性疾病,所有滑膜關(guān)節(jié)都可被累及,其特點(diǎn)是對(duì)稱性的多關(guān)節(jié)炎,最常見(jiàn)的是手和足的小關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在臨床上表現(xiàn)為滑膜炎和關(guān)節(jié)破壞[1]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由于衛(wèi)陽(yáng)不固,肝腎不足,風(fēng)寒濕等邪侵入機(jī)體,阻滯經(jīng)脈氣血,以慢性、對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)炎為主的一種周身性疾病。該病初起僅少數(shù)關(guān)節(jié)發(fā)病,繼而遍歷多數(shù)關(guān)節(jié)損害,故又名“歷節(jié)”。收集 2009年1月至 2009年 12月應(yīng)用中藥的方法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,獲得了較好療效現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男 8例,女 58例,年齡 12～68歲,其中21～30歲 8例,31～40歲 36例,41～50歲 15例,5l歲以上 7例。病程最短 3個(gè)月,長(zhǎng)者已達(dá) 26年,平均 16年。其中類風(fēng)濕 43例,風(fēng)濕 18例,其他 3例。患者有周身關(guān)節(jié)對(duì)稱性紅腫疼痛,晨僵時(shí)間 ＞1 h,雙手指關(guān)節(jié)梭形變,類風(fēng)濕因子增高。

1.2 臨床表現(xiàn) 66例患者中,晨僵、對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛及掌指關(guān)節(jié)疼痛 66例;腕、膝、足關(guān)節(jié)疼痛 11例;肩、髖關(guān)節(jié)疼痛 3例;顥下頜關(guān)節(jié)及頸椎疼痛 6例;關(guān)節(jié)腫脹積液 42例;關(guān)節(jié)畸形、屈伸不利 46例;風(fēng)濕結(jié)節(jié) 28例;乏力,低熱,食少納差32例:消瘦,肌肉萎縮,肌力減弱者 41例;血清類風(fēng)濕因子測(cè)定陽(yáng)性 51例;血沉增速 11例,輕中度貧血 24例。放射線檢查關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹,關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)稀疏,關(guān)節(jié)面軟骨破壞,關(guān)節(jié)面不規(guī)則,關(guān)節(jié)間隙變窄;關(guān)節(jié)邊緣有骨質(zhì)破壞或束狀透亮區(qū),骨質(zhì)明顯疏松。

1.3 辨證分型 ①行痹型:肢體關(guān)節(jié)疼痛,游走不定,屈伸不便,可伴有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證,舌苔薄白或薄白膩,脈浮;②痛痹型:肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈,遇寒更甚,疼痛不游走,痛處皮色不紅,觸之不熱,苔薄白,脈弦緊;③著痹型:肢體關(guān)節(jié)疼痛重滯,腫脹,疼痛固定,手足沉重,肌膚麻木,舌苔白膩,脈濡緩;④熱痹型:關(guān)節(jié)疼痛,局部灼熱紅腫,痛不可觸,得冷則舒,疼痛可游走,涉及多個(gè)關(guān)節(jié),或發(fā)熱、口渴、煩躁等,舌苔黃燥,脈滑數(shù);⑤尪痹型:病程日久,關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)但不劇烈,關(guān)節(jié)變形、僵硬,屈伸不利,肌肉萎縮,嚴(yán)重者出現(xiàn)顯著畸形。舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱。

2 藥物治療

2.1 湯劑 通關(guān)散 18 g,稀簽草 12 g,仙靈脾 12 g,生地 12 g,鹿銜草 12 g,桂枝 12g,赤芍 9 g,白芍 9 g,雞血藤 12g,骨碎補(bǔ) 12 g,續(xù)斷 12 g,補(bǔ)骨脂 12g,黃芪 18 g,黨參 18 g,巴戟天 12g,秦艽 9g,獨(dú)活 9 g,防風(fēng) 9 g,桑枝 6 g,白術(shù) 12 g。 加減法:風(fēng)寒挾濕型可加炙川烏,附片,炮姜,細(xì)辛:風(fēng)熱挾濕型可加薏苡仁,忍冬藤,蒼術(shù),漢防已,萆薢:痰瘀交阻型可加竹瀝水 30m l,生姜汁 10ml。

2.2 粉劑 三七 20 g,炙地鱉蟲 20 g,炙蜈蚣 10 g,炙全蝎10 g,地龍 20 g,炙蜣螂 15 g,炙僵蠶 20 g,藏紅花 20 g,炙馬錢子 5 g,八角楓根 5 g,黑螞蟻 100 g。用法:上藥共研末,每服 2～3g,可裝膠囊服用,忌魚腥,妊娠禁用。

2.3 外治 生草烏 60 g,一枝蒿 60 g,生川烏 60 g,八角楓60 g,透骨草 60 g,川椒 10 g。用法:上藥用酒精浸泡 6～10 d。臨用時(shí)取液適量,再加大蔥數(shù)根搗爛入內(nèi)加溫后外搽患外,對(duì)腫脹積液之關(guān)節(jié)可用該藥渣外包,禁內(nèi)服?？刹捎贸伤幾凤L(fēng)虎骨膏、麝香虎骨膏、傷濕止痛膏等敷貼,或狗皮膏、寶珍膏等膏藥?kù)然鬁刭N;痛痹型可用武力拔寒散,行痹型可用舒筋散等外敷;此外可應(yīng)用骨科騰洗藥、風(fēng)傷洗劑等熏洗,祛風(fēng)水、活絡(luò)水等外擦。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因尚未完全明了。發(fā)病緩慢,以青壯年為多,病程纏綿,反復(fù)發(fā)作,不易根治。對(duì)患者生理、心理諸方面影響較大,并有可能致殘,臨床上診斷并不困難,但治療卻十分棘手,特點(diǎn)是處理不及時(shí)者,有半數(shù)以上或多或少終生遺留關(guān)節(jié)畸形。因此,治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎必須制訂適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃。不但要注意局部病變,而且要加強(qiáng)整體治療;不但要治療身體上的疾患,而且要做好患者的思想工作;對(duì)患者多加鼓勵(lì),促使他們正確對(duì)待疾患,積極配合治療。

藥物治療時(shí),①行痹型,治則:祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛。方藥:防風(fēng)湯加羌活、桂枝;②痛痹型,治則:散寒止痛,祛風(fēng)活絡(luò)。方藥:烏頭湯或麻桂溫經(jīng)湯加減;③著痹型,治則:除濕消腫,祛風(fēng)散寒。方藥:薏苡仁湯、川芎茯苓湯或除濕蠲痛湯加減;④熱痹型,治則:清熱通絡(luò),疏風(fēng)勝濕。方藥:白虎湯加桂枝、連翹、黃柏、丹皮、忍冬藤、防己、威靈仙、桑枝、赤芍;⑤尪痹型,治則:補(bǔ)腎祛寒,通經(jīng)活絡(luò)。方藥:桂枝湯、真武湯或補(bǔ)腎祛寒治狂湯加減。中醫(yī)辨證分型及方藥不宜太繁雜,辯清寒熱虛實(shí)是合理用藥的前提。一些有毒藥物,只要使用得當(dāng),可增強(qiáng)療效,如對(duì)八角楓,馬錢子,烏頭類藥物的使用,炮制后從小劑量開始至治療量。

[1] 段富律.方劑學(xué),上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995,216.