劉芳

長久以來,人們對大多數(shù)中藥的毒副作用知之甚少,甚至錯誤的認為中藥沒有副作用,所以經(jīng)常被作為對抗西醫(yī)西藥毒副作用的替代品來使,隨著中藥使用范圍不斷的擴大而產(chǎn)生的不良反應(yīng)甚至中毒致死的臨床報道也日漸增多。對導(dǎo)致中藥產(chǎn)生不良反應(yīng)的主要原因和對策分析,筆者認為有以下幾種。

1 中藥生產(chǎn)企業(yè)不在產(chǎn)品使用說明書上標(biāo)明“不良反應(yīng)”

某女士,長期服用一種排毒養(yǎng)顏產(chǎn)品,服用初期既有腹痛和經(jīng)期不良反應(yīng),幾年后,該女士減少該產(chǎn)品用量后,腹陣痛和經(jīng)期不良反應(yīng)減輕,此前從未便秘的她卻發(fā)生了間斷性便秘,后到醫(yī)院就診,才得知是因長期服用該排毒養(yǎng)顏產(chǎn)品中的大黃是致病元兇,應(yīng)停止使用。大黃性味苦寒,含有多量鞣質(zhì),因此小劑量不僅不引起瀉下作用且導(dǎo)致收斂作用,停藥后出現(xiàn)繼發(fā)性便秘。

對策:若要使“不良反應(yīng)”走上中藥的說明書,使消費者有知情權(quán),還得靠藥品監(jiān)督部門發(fā)文督促,靠執(zhí)法部門嚴格執(zhí)法。嚴格按照《中華人民共和國藥品管理法》執(zhí)行,藥品包裝標(biāo)簽或者說明書上必須注明藥品的通用名稱、成份、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號、產(chǎn)品批號、生產(chǎn)日期、有效期、適應(yīng)證或者功能主治用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項。

2 中藥不良反應(yīng)難監(jiān)測

一項對中藥不良反應(yīng)的調(diào)查表明,從 60年代至今,有關(guān)中藥不良反應(yīng)的報道呈逐年上升趨勢,不良反應(yīng)涉及神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng),過敏反應(yīng),過敏休克,皮膚反應(yīng),肝臟損害,鉛中毒等。在致病藥物中,中藥僅次于抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥,排在第三位。但是我國長期以來還沒有形成對中藥不良反應(yīng)進行監(jiān)測的完整體系,這可能與整個社會對不良反應(yīng)的誤解有關(guān)。廠家認為,藥品有了不良反應(yīng),說明藥品是不合格的,患者認為,藥品的不良反應(yīng)寫的越全面,說明該藥品的毒性越大,對人體的危害越大。

對策:中藥不良反應(yīng)屬于流行病學(xué)范疇,采用流行病學(xué)監(jiān)測是目前防控和減少中藥不良反應(yīng)發(fā)生的有效方法應(yīng)加大對中藥不良反應(yīng)的監(jiān)測,到 2002年,全國 32個省(區(qū)、市)成立了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心,如果有患者發(fā)現(xiàn)藥品的不良反應(yīng)可以與監(jiān)測中心聯(lián)系。

3 中藥有一種司空見慣的現(xiàn)象,既同一名稱的藥品包含的幾種不同的植物組成,而不同科屬的同名中藥在毒性上也有差異。例如防己分為廣防己、粉防己和木防己,木通分為川木通,白木通和關(guān)木通,這是中藥的比較普遍的現(xiàn)象,而含馬兜鈴酸的只是廣防己和關(guān)木通,二十世紀末,大約有 1500～2000名比利時人因服用了中國的減肥中藥“防己”這一味藥,結(jié)果導(dǎo)致腎臟損害而作腎臟移植,腎透析等。美國 FDA己禁用了十三種含“馬兜鈴酸”的中藥,引起人們對中藥不良反應(yīng)的關(guān)注?！榜R兜鈴酸”分別存在于十余種中藥中,用這些藥物制成的中成藥更加普遍,常用的有龍膽瀉肝丸復(fù)方珍珠暗瘡片,冠心蘇含丸等,而在過去的幾年中,很多人都自行服用龍膽瀉肝丸治療上火,結(jié)果長期服用導(dǎo)致腎臟衰竭。

對策:在對待“馬兜鈴酸”的問題方面,應(yīng)主要采用四種方式:A、在處方中不使用;B、在含有馬兜鈴酸的常用方劑中,提醒患者和醫(yī)生不能長期使用;C、換用其他處方;D、使用科學(xué)的方法提取“馬兜鈴酸”,并保持其藥效。

4 不合理使用中藥制品而引起的有害反應(yīng)

用量不當(dāng),如過量食用肉桂,會引起血尿;來源品種不同,不同產(chǎn)地,品種的中藥差別很大;炮制方法不當(dāng),藥材未經(jīng)炮制或者炮制方法不當(dāng),如生半夏有毒,而經(jīng)炮制的法半夏無毒;煎煮不當(dāng),一般認為長時間煎煮可以減毒,但也有相反情況,如山豆根煎煮時間越長,副作用越強;中藥品種不好,受到了污染或變質(zhì)的中藥會引起有害反應(yīng);用藥途徑不當(dāng),作為肌注用的丹參注射劑用于靜脈注射易發(fā)生不良反應(yīng);用藥時間過長,可引起蓄積中毒,如黃花夾竹桃含有強心貳,長期使用會發(fā)生洋地黃樣蓄積中毒反應(yīng);個體差異,個體對中藥的耐受性差異很大,尤其在病理狀態(tài)或者疲勞、營養(yǎng)不良時更為明顯。

對策:臨床醫(yī)生首先應(yīng)明確任伯藥物的使用都應(yīng)該在辨證基礎(chǔ)之上,嚴格按照癥候來用藥;第二,應(yīng)嚴格控制用藥的劑量和時間,對本身就有毒性的藥物(如洋地黃、麻黃堿),一定要認真了解把握好藥物的劑量,絕不能超量,做到“中病即止”;第三,要根據(jù)個人的體質(zhì)用藥,如對已經(jīng)有肝功能損害的患者不能盲目用藥;第四,要嚴格控制藥物的適應(yīng)證,做到對癥下藥,第五,對可能發(fā)生的不良反應(yīng)要嚴格進行監(jiān)控,尤其是對一些治療作用和不良反應(yīng)劑量非常接近的藥物要進行嚴密觀察和監(jiān)測。

鑒于不斷出現(xiàn)的中藥不良反應(yīng)的問題,中醫(yī)藥專家呼吁:應(yīng)早日實現(xiàn)中成藥憑處方購買,以避免患者受到不必要的傷害,減少時下普遍存在的中成藥濫用誤用事件的發(fā)生,最大限度的保障用藥的安全。