談新生兒硬腫癥的護(hù)理體會(huì)

曹美香

新生兒硬腫癥亦稱新生兒寒冷損傷綜合征,是指新生兒期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫的一種疾病,常伴有低溫及多器官功能低下的綜合征。是新生兒期嚴(yán)重疾病之一,在寒冷的冬春季節(jié)較多見,夏季亦可見到,發(fā)病與早產(chǎn)、先天畸形、窒息、缺氧、感染等因素有關(guān),現(xiàn)將我院收治的 9例護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

我院于 2005至 2007年共收治新生兒硬腫癥 9例,發(fā)病日齡在 7 d以內(nèi)者 6例占 66.7%,于受冷有關(guān) 3例,于先天畸形有關(guān)的 2例,與窒息有關(guān)的 3例,早產(chǎn)兒 1例。9例中 8例治療成功,1例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,追蹤結(jié)果系多器官先天畸形死亡。

護(hù)理體會(huì):復(fù)溫:新生兒硬腫癥發(fā)病原因尚不完全清楚,但一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)。

1.1 新生兒大腦皮層及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟,體溫調(diào)節(jié)能力差,對(duì)外界環(huán)境溫度的變化不能適應(yīng),尤其在冬季加之其皮都薄,體表面積相對(duì)較大,血管豐富極易散熱體溫往往偏低或不生。

1.2 新生兒脂肪含高融點(diǎn)固體脂肪酸多遇到顯著的低溫,局部或全身循環(huán)障礙,較易凝固形成腫塊。由上可見,復(fù)溫是新生兒硬腫癥治療中的重要措施,也是護(hù)理工作中極為重要的環(huán)節(jié)。復(fù)溫應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①室溫;②濕度;③緩步進(jìn)行,不可操之過急。

1.2.1 復(fù)溫方法 1.室溫復(fù)溫:室溫復(fù)溫是硬腫癥復(fù)溫的起點(diǎn),對(duì)輕、中度和體溫不升者效果較佳。方法是:將患兒更換上預(yù)先溫暖的襯衣,包被后送入氣溫調(diào)節(jié)在 24℃～26℃的病室中,濕度在 65%以上,一般以逐步復(fù)溫為原則,每三小時(shí)測溫一次觀察情況,若體溫升至 35℃左右時(shí),室溫可提高在 28℃。

1.2.2 室溫加熱水袋復(fù)溫:經(jīng)過室溫后 3～4 h,體溫不回升者,另加熱水袋放置患兒下肢末端及軀干兩側(cè)包被外,3～4 h更換一次,以減少輻射散熱,但必須防止?fàn)C傷。

1.2.3 早產(chǎn)兒保溫箱復(fù)溫 若上述兩者復(fù)溫效果差可改為保溫箱復(fù)溫,復(fù)溫的原則是循序漸進(jìn)逐步復(fù)溫。如肛門 ＞30℃,腋-肛溫差為正值的輕、中度硬腫癥的患兒可放在 30℃的暖箱中,根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到 30～34℃的范圍內(nèi),6～12 h恢復(fù)正常體溫,如肛門 ＜30℃,腋-肛溫差為負(fù)值的重度患兒,現(xiàn)將患者置于比肛溫高 1～2℃的暖箱中,并逐步提高暖箱的溫度,每小時(shí)升高 1℃,每小時(shí)監(jiān)測肛溫、腋溫一次,于 12～24h恢復(fù)正長體溫。體溫恢復(fù)正常后,將患兒放置調(diào)至中性溫度的暖箱中,使體溫穩(wěn)定在 36.5℃～37℃之間,2 d后出箱,該法復(fù)溫較快效果較好,但應(yīng)切實(shí)注意:如箱溫升高過快會(huì)使淺表血管床擴(kuò)大,皮膚溫度上升可導(dǎo)致患兒血液重新分布,深部血液供應(yīng)不足,而使內(nèi)臟缺血缺氧,引起驚厥,彌散性血管類凝血,肺出血,腦出血,腸出血等嚴(yán)重情況。

1.3 保證攝入足夠熱量和水分,改善循環(huán),促進(jìn)患兒復(fù)溫。保障營養(yǎng),供給足夠熱量,滿足基礎(chǔ)代謝需要。

1.3.1 哺吮喂養(yǎng)法 以母乳喂養(yǎng)最佳,牛乳次之,若在室溫或加熱水袋保溫時(shí)最好哺母乳,2～3 h一次,每次約 20min左右。保溫箱內(nèi)復(fù)溫,吸奶器(消毒后)吸取母乳置奶瓶中喂患兒。牛奶與水的比例為 4:1合適。未成熟兒及病情較重的患兒要注意奶頭軟硬度及大小,乳頭孔要合適,以防止因吸吮過久影響造成缺氧,喂后將患兒頭部稍抬高,讓其側(cè)臥,輕拍背部,防止溢乳,頸旁放置一小毛巾。

1.3.2 滴管喂養(yǎng)或鼻飼,對(duì)于重癥或吞咽能力差的患兒,應(yīng)采取滴管喂養(yǎng)或鼻飼。方法:取長滴管放置于患兒口腔一側(cè),慢慢滴入,滴數(shù)不能超過吞咽速度,防止乳汁過多積存在口腔流入氣管,導(dǎo)致吸入性肺炎。如無吞咽能力病情允許可插入硅膠管的胃管鼻飼喂養(yǎng)。

1.4 嚴(yán)密觀察病情變化 新生兒硬腫癥患兒部分有并發(fā)癥,故應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。

1.4.1 面色 輕、中度者,患兒面色淡紅或正常新生兒貌,呈紫紅色或暗紅色,可能有肺出血傾向,應(yīng)引起重視。

1.4.2 呼吸 應(yīng)注意觀察呼吸頻率,深淺度,干濕性啰音情況。

1.4.3 心臟 頻率、心音強(qiáng)弱與四肢冷暖,面色情況成正比。輕度者:心音稍低:心率 100～130次/min,中度者:心音低弱,心率 80～120次/min;重度者:心音低弱,心率 70～120次/min。

1.4.4 尿量 尿量的多少及有無是衡量疾病程度的標(biāo)志之一。

1.4.5 皮膚 經(jīng)過合理復(fù)溫,硬腫消失的時(shí)間,輕度 1～3 d;中度 3～7 d;中發(fā)、重度均在 10 d以上。

1.4.6 哭聲 正常新生兒哭聲響亮、有力、均勻、有回聲?？蘼暼醪⑺粏』虿豢奘遣∏榧又氐恼飨蟆?/p>

1.4.7 患兒的反應(yīng) 吸吮能力如何,四肢活動(dòng)是否好。此外對(duì)硬腫癥患兒輸液時(shí),液體要酌情加溫,減少冷刺激?；純盒姆喂δ懿?滴速宜慢,8～10滴/m in為宜。

綜上所述,保暖、復(fù)溫是預(yù)防新生兒硬腫癥的關(guān)鍵,因此護(hù)士應(yīng)密切觀察新生兒變化,并向家長介紹育兒知識(shí),護(hù)患共同配合,可有效預(yù)防和治療本病。