高彩蓮 張芳

化療藥物對(duì)血管內(nèi)膜有較強(qiáng)的刺激性,靜脈輸液時(shí)一旦發(fā)生藥物外滲或漏出皮下均可引起無(wú)菌性炎癥,如果不及時(shí)處理,常引起局部組織嚴(yán)重的炎性反應(yīng)或?qū)е缕つw潰瘍,甚至發(fā)生干性壞死。我科自 2007年 4月以來(lái)共收治腫瘤患者68例,其中 5例患者行化療藥物應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)外滲現(xiàn)象,經(jīng)及時(shí)有效處理均治愈出院。

1 臨床資料

女 40例,男 28例,年齡 36～72歲,平均 53歲。 其中接受化療者 59例,未接受化療者 9例,因不當(dāng)外滲者 5例。

2 護(hù)理分析

2.1 患者對(duì)化療藥物的認(rèn)識(shí)不足,當(dāng)成普通藥物來(lái)用,發(fā)現(xiàn)不完全外滲,誤以為影響不大,不急于重新穿刺。

2.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療藥物滲漏處理不當(dāng),致局部組織損傷、破潰或癥狀加重。

2.3 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng);化療前沒(méi)有詳細(xì)告知及注意事項(xiàng);發(fā)生外滲未能及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4 巡視病房流于形式,觀察患者不夠仔細(xì)。

2.5 對(duì)發(fā)生外滲患者未跟蹤觀察造成自敷藥物局部感染。

3 用藥前準(zhǔn)備

3.1 給患者化療前做好準(zhǔn)備工作,講解用藥注意事項(xiàng),做好工作,取得患者配合。

3.2 選好靜脈,輸化療藥物前先用生理鹽水靜脈點(diǎn)滴,觀察5～10m in無(wú)腫脹外滲再續(xù)化療藥物。

3.3 告知患者輸化療藥物過(guò)程中盡量減少活動(dòng),必要時(shí)在護(hù)士陪同下進(jìn)行。

4 化療藥物外滲后的處理:

4.1 一旦發(fā)生外滲應(yīng)立即停止靜滴保留針頭接注射器回抽,減少藥液滲漏,然后拔出針頭。

4.2 及時(shí)告知醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。

4.3 0.2%利多卡因+地塞米松 2mg封閉以減輕局部疼痛和炎癥反應(yīng),抬高患肢避免劇烈活動(dòng)。封閉方法:5ml注射器從病變一側(cè)刺入至對(duì)側(cè)邊深部,邊推藥邊退針,病變范圍在 2 cm內(nèi)者只在一處注射,＞2 cm十字交叉注射或病變周?chē)帱c(diǎn)注射。

4.4 封閉后 24 h內(nèi)用浸濕(酒精)的無(wú)菌紗布敷蓋、冷敷,減少化療藥物的吸收。

4.5 對(duì)禁用冷敷的 足葉乙甙草酸鉑等可用 33%硫酸鎂濕熱敷,有消腫止痛作用,溫度 40℃ ～50℃。 24 h持續(xù)使用。

4.6 做好心理護(hù)理 許多患者對(duì)化療藥物外滲具有恐懼心理,護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)這類患者認(rèn)真進(jìn)行心理疏導(dǎo),使其了解化療藥物外滲的處理方法及預(yù)后,消除患者的恐懼心理。

關(guān)注化療患者,認(rèn)真分析化療藥物外滲原因,采取有效護(hù)理措施,正確處理化療藥物外滲,將化療藥物外滲的危害降低到最低限,以保證患者用藥安全。