蘇利娟

心肌梗死是指心肌由于嚴(yán)重而持久的缺血或冠狀動(dòng)脈閉塞使血供中斷,導(dǎo)致的部分心肌壞死。近年來,心梗發(fā)病率呈上升趨勢(shì),此病發(fā)病突然,急性期病情變化快,當(dāng)梗死范圍局限時(shí),一般病情較輕,而當(dāng)梗死范圍廣泛時(shí),?？刹l(fā)嚴(yán)重的心律失常、心衰、心源性休克、心臟破裂等。故患者能否渡過急性期關(guān)系到整個(gè)病程和預(yù)后。2009年 6月至 2010年6月我們共收治心?；颊?48例,其中男 32例,女 16例,年齡48～70歲,平均56歲,48例患者在急性期我們均給予全面而細(xì)致的護(hù)理,其中無合并癥 46例,心源性休克 1例,心衰 l例。現(xiàn)將急性期觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病情觀察

1.1 病疼 是最早出現(xiàn)、最突出的癥狀,為難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣疼痛,范圍廣而持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),休息或含硝酸甘油不能緩解。

1.2 發(fā)熱 心肌壞死物質(zhì)被機(jī)體吸收后常表現(xiàn)體溫升高,故在心梗死性期每小時(shí)測(cè)體溫一次,若不超過 39℃,不需要做特殊處理,一般 l周后可恢復(fù)正常,此期間要反復(fù)向家屬作解釋。

1.3 胃腸道癥狀 部分患者在發(fā)病早期伴有惡心、嘔吐及上腹疼痛、腸脹氣,是迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低,組織灌注不足所致。

1.4 皮膚溫度、面色、血壓、尿量心梗急性期心肌嚴(yán)重受損,使左心室輸出量急劇下降和劇烈疼痛引起神經(jīng)性周圍血管擴(kuò)張,出現(xiàn)心源性休克。若患者出現(xiàn)尿量減少,血壓下降,面色蒼白、皮膚濕冷,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生妥善處理。

1.5 心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)護(hù)儀在急性心梗搶救中可以評(píng)價(jià)藥物或其他治療措施的療效,指導(dǎo)用藥劑量,尤其對(duì)發(fā)現(xiàn)心律失常更為重要,嚴(yán)重的心律失常是心律患者死亡的常見原因。監(jiān)護(hù)儀上若出現(xiàn)室速、室早,我們必須立即報(bào)告醫(yī)生,并進(jìn)入搶救狀態(tài),避免室早誘發(fā)室顫致死。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 心肌梗死發(fā)病急,疼痛伴瀕死感,患者常表現(xiàn)煩躁不安、恐懼,入院后我們給予熱情接待,主動(dòng)向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境以及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士,消除陌生感和孤獨(dú)感,生活方面飲食及休息亦予以仔細(xì)交待,治療上及時(shí)準(zhǔn)確,給患者安全感。向患者解釋確實(shí)的病情、治療和護(hù)理計(jì)劃,同時(shí)說明監(jiān)護(hù)室有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員,先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)和技術(shù)設(shè)備,大家共同努力,病情會(huì)好轉(zhuǎn)的,使患者保持健康心態(tài),安全渡過危險(xiǎn)期。

2.2 吸氧 最初2～3 d內(nèi)用一次性鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧 4～6 L/min,或面罩給氧 6～8 L/min,給氧過程中要經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管和鼻塞是否通暢,濕化瓶中水是否少,有無漏氣,同時(shí)觀察患者疼痛是否減輕或消失,若癥狀有所緩,氧流量改為3～4 L/min,以防氧中毒。

2.3 休息和活動(dòng) 發(fā)病 24 h內(nèi)絕對(duì)臥床休息,一切日常生活由護(hù)理人員或家屬幫助。若生命體征平穩(wěn),1周后可協(xié)助患者床上漱洗進(jìn)食,四肢活動(dòng),3～4周可在室內(nèi)緩步走動(dòng)。

2.4 飲食 發(fā)作時(shí)禁食,2 d內(nèi)宜進(jìn)流食,之后改為軟食,以低鹽、低脂、低熱量、少產(chǎn)氣食物為宜,吃飯不宜過飽,忌煙酒、濃茶、咖啡等。

2.5 排便 保持大便通暢,避免用力過度,便秘者遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

2.6 用藥 護(hù)理急性期用藥主要目的有止痛、溶栓、擴(kuò)張血管。

2.6.1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用的護(hù)理 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥,鎮(zhèn)痛藥物可擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈,降低心臟負(fù)荷,同時(shí)其鎮(zhèn)痛作用可減輕患者的緊張和煩躁不安。我們一般給予地西泮 10mg利非那根 25mg每 6 h交替肌肉注射,疼痛劇烈的可肌注杜冷丁 50～100mg,4～6 h后可重復(fù)使用。使用此類藥物時(shí),需注意神志變化,有無血壓降低和呼吸抑制等。

2.6.2 溶栓治療期的護(hù)理 心梗患者發(fā)病在 6 h內(nèi)且無溶栓禁忌證者,我們首選溶栓治療。方法:尿激酶 100～200萬u加人生理鹽水 100ml中靜脈滴注,半小時(shí)內(nèi)滴完,其中前10min輸入總液量的 2/3,后20min輸入剩余的 1/3,再給克賽 1支皮下注射每 12 h一次。注意觀察有無皮膚黏膜出血、血尿、黑便及心電圖變化,溶栓過程中避免肌肉注射,以防出血。

2.6.3 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理 這類要物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加其血流量:擴(kuò)張外周血管,減輕心臟負(fù)荷,降低心肌氧耗量。急性期我們首選硝酸甘油,靜脈滴注時(shí)要避光,靜點(diǎn)過程中將滴速調(diào)在設(shè)定范圍內(nèi),囑患者及家屬不得隨意調(diào)節(jié)滴速,嚴(yán)密觀察血壓變化。如病情穩(wěn)定,一般 3～5d停藥,改為口服硝酸酯類藥物。藥物治療與護(hù)理過程中應(yīng)作好心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察生命體征、心電圖的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。除以上護(hù)理外,我們按危重患者護(hù)理,如按時(shí)巡視患者,加強(qiáng)生活護(hù)理,觀察神志變化及出入液體量并記錄,隨時(shí)作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備,每班床頭重點(diǎn)交接等。