郭小艷 耿曼英 魏秀芬

鄭州大學第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科 鄭州 450014

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmeal positional vertigo,BPPV)是臨床最常見的眩暈類型之一,但經(jīng)常被誤診為腦血管病性眩暈頸性眩暈,而給予不恰當?shù)臋z查和治療。本院2009-01～2009-07以Dix-Hallpike誘發(fā)實驗診斷,以Epley法治療BPPV患者60例,取得良好的效果,現(xiàn)回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男24例,女 36例,年齡 22～71歲,病程3個月～22年,病前有高血壓史 16例,腦外傷史5例,中耳炎病史10例。其中躺下時眩暈20例,翻身時眩暈16例,坐起時眩暈10例,其他14例,眩暈發(fā)作持續(xù)時間 15s～2min,眩暈時伴有眼震55例,惡心44例,漂浮感10例。

1.2 治療方法 本組均給與Epley法治療:患者取坐位,頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°,保持該頭位使患者快速躺下頭懸 30°,后患者經(jīng)過中度頭伸位,頭快速向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°,然后患者旋轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位,最后緩慢回到坐位同時頭前傾30°,每個體位保持1～2min或眩暈消失。未完全改善的患者間隔2～3 d繼續(xù)此手法治療。復位后48 h內(nèi)建議高枕睡眠,抬高頭部,2周后復診。

1.3 療效評定 根據(jù)Parnes等提出的療效標準評定,患者在完成治療后2～4周復查。Ι級為治愈;Ⅱ～Ⅲ為有效。Ι級:眩暈消失,Dix-Hallpike實驗(-);Ⅱ:無體位性眩暈,但有頭昏,不平衡感,Dix-Hallpike實驗(+);Ⅲ級:體位性眩暈癥狀改善;Dix-Hallpike實驗(+),Ⅳ:BPPV癥狀加重。

2 結(jié)果

治療后癥狀立即消失24例或2周內(nèi)癥狀消失22例,癥狀改善6例,8例無效。治愈率76.67%,總有效率86.67%,治療過程無不良反應。

3 討論

BPPV是發(fā)病較高的內(nèi)耳前庭疾病,約占所有眩暈癥的25%,在耳鼻喉、神經(jīng)科、內(nèi)科及急診?？梢姷?。它的主要臨床特征是頭運動到某一特定位置時出現(xiàn)短暫的眩暈發(fā)作及眼震。該病的發(fā)病機制主要包括兩種學說:(1)壺腹嵴頂學說:橢圓囊中的耳石脫落到半規(guī)管或黏附到壺腹嵴,引起內(nèi)淋巴與壺腹嵴頂密度不同,從而使比重發(fā)生差異,導致壺腹嵴對重力作用的異常感知,引起眩暈。(2)半規(guī)管結(jié)石學說:各種原因?qū)е露撀浠蜃冃缘亩奂诎胍?guī)管近壺腹處,當頭位移至激發(fā)位時,耳石受到重力作用,向離壺腹方向移動而形成離壺腹內(nèi)淋巴流,使嵴頂產(chǎn)生移位而引起眩暈及眼震。采用耳石復位法治療BPPV正是基于上述假說,不難想象如果按照一定的順序改變頭位,漂浮于半規(guī)管的顆?？上蛑亓Ψ较蛑饾u移向總角,進入前庭,從而減輕甚至完全解除癥狀。我們選擇60例BPPV為研究對象,采用耳石復位法一次性治療的有效率達86.67%,其中治愈率達76.67%,該結(jié)果從臨床角度支持了BPPV的耳石癥假說。其中8例無效的原因可能是多方面的:(1)復位法操作不恰當或由于后半規(guī)管解剖變異,未能使半規(guī)管中顆粒在頭位改變過程中按預期方向全部排出。(2)顆粒在向前庭移行過程中部分黏附于膜性半規(guī)管尤其是總角處。總之,雖然手法復位治療BPPV效果可靠,但有些問題仍需要注意。位置性眩暈在很多眩暈性疾病中存在,如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、椎基底動脈供血不足、腦干腫瘤等疾病。在BPPV的診治中必須注意多次手法復位無效者要對患者的診斷重新進行評估,是否存在其他眩暈性疾病,特別是具有位置性眩暈的上述疾病。此外對于有高血壓、頸椎病、腦血管疾病、高齡者應暫緩進行手法復位治療,防止發(fā)生意外。

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