眩暈伴Burn眼震一例

嚴小艷 王凱 汪敏

眩暈伴Burn眼震一例

嚴小艷1王凱1汪敏1

Burn眼震是一種較少見的前庭性眼震，出現(xiàn)Burn眼震提示前庭中樞結(jié)構(gòu)和前庭功能聯(lián)合受損。近期收治1例眩暈同時伴有Burn眼震的患者，茲報道如下。

1 臨床資料

患者，男，33歲，因“進行性行走不穩(wěn)2年，頭暈20天”收入住院。既往病史無特殊記載。一般內(nèi)科查體未見明顯異常。眩暈?？撇轶w：Burn眼震；凝視眼震陽性；視跟蹤欠平滑；水平掃視為欠沖；水平頭脈沖試驗右側(cè)陽性；眼傾斜試驗（-）；聽力正常；FUKUDA試驗不穩(wěn)。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神清語利，高級皮層功能正常；雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射敏感，自發(fā)性眼震，余顱神經(jīng)檢查未見明顯異常。四肢肌力5級，肌張力正常。一字步困難、雙側(cè)指鼻、輪替、跟膝脛試驗稍笨拙，Romberg（+），雙側(cè)反擊征陰性。無深、淺感覺障礙。四肢腱反射（++）。雙側(cè)Babinski征均（-），腦膜刺激（-）。輔助檢查：前庭自旋轉(zhuǎn)試驗（vestibular autorotation text,VAT）提示水平增益降低，水平相移增高，左側(cè)前庭功能偏弱，在6秒定標期可見雙向眼震疊加（圖1）。純聽測試未見明顯異常，頭顱MR提示顱底畸形（圖2）。最后診斷：Chiaris畸形-Ⅰ。治療：外科手術治療。隨訪：3月后復診患者癥狀及體征均消失。

圖1 前庭自旋轉(zhuǎn)試驗圖譜：水平增益降低，水平相移增高，左側(cè)前庭功能偏弱，6秒定標期可見雙向眼震疊加。

圖2 頭顱MR：Chiaris-I畸形，箭頭示小腦扁桃體下端疝出枕骨大孔平面7mm

2 討論

Burn眼震是一種特殊類型的眼震，其眼震特點為：向一側(cè)注視時出現(xiàn)低頻大振幅眼震，向另一側(cè)注視時出現(xiàn)高頻小振幅眼震。出現(xiàn)低頻大振幅的眼震一側(cè)為病變側(cè)，是由于神經(jīng)整合中樞損害，不能有效地將速度性脈沖信號轉(zhuǎn)換成張力性位置信號，離心固視能力出現(xiàn)障礙，產(chǎn)生眼震。出現(xiàn)高頻小振幅眼震是健側(cè)，累及一側(cè)前庭造成前庭張力不平衡，Burn眼震是神經(jīng)整合中樞和前庭功能聯(lián)合損害所致，是前庭中樞和外周結(jié)構(gòu)聯(lián)合損害的體征[1]。Burn臨床發(fā)病率極低，臨床僅見個案報道。Benjamin[2]報道在橋小腦角腫瘤患者中發(fā)現(xiàn)Burn眼震，并指出可能損害前庭神經(jīng)進入腦干、在腦干穿行區(qū)以及前庭神經(jīng)核構(gòu)成的前庭眼動反射弧和腦橋下端到延髓上端的前庭內(nèi)側(cè)核、舌下前核的神經(jīng)整合中樞。本例患者向右側(cè)注視出現(xiàn)低頻大振幅眼震，向左側(cè)注視視出現(xiàn)高頻小振幅眼震，符合Burn眼震特點。

本例患者不僅發(fā)現(xiàn)了Burn眼震，還觀察到了其他類型的眼動異常，并出現(xiàn)了眼震的疊加。凝視性眼震疊加Burn眼震、視跟蹤上疊加Burn眼震。眼震的疊加對臨床醫(yī)生床旁查體辨認眼震的性質(zhì)帶來了困難。本研究中VAT檢查提示該患者存在前庭外周和中樞性損害，符合Burn眼震特點，并在6秒的定標期內(nèi)觀察到眼震的疊加。VAT檢查結(jié)果與床旁查體結(jié)果相符。因此，本研究進一步將床旁眼震檢查結(jié)果和前庭功能檢測結(jié)果相結(jié)合，綜合分析如下：凝視性眼震疊加Burn眼震。床旁眼震檢查和VAT檢查6秒定標期內(nèi)均可見左側(cè)凝視性眼震強度增強。分析可能的發(fā)病機制:凝視性眼震和左側(cè)外周性質(zhì)的眼震疊加，向快相方注視時眼震增強，凝視性眼震和外周源性眼震慢相方向相同，出現(xiàn)眼震增強[3]。視跟蹤上疊加Burn眼震。該患者床旁檢查發(fā)現(xiàn)視跟蹤欠平滑，肉眼觀察很難鑒別是視跟蹤異常和Burg眼震疊加，還是視跟蹤上疊加Burn眼震。眼震電圖結(jié)果提示患者視跟蹤正常，但在視跟蹤檢查時有Burn眼震疊加。

Burn眼震提示橋腦下端到延髓上端相關中樞和外周性結(jié)構(gòu)損害；本研究中前庭功能檢查證實了中樞和外周性結(jié)構(gòu)損害；頭顱MR結(jié)果提示顱底畸形，可能是中樞和外周性結(jié)構(gòu)損害病因。但該患者還出現(xiàn)其他前庭中樞和外周性的體征，其發(fā)病機制和臨床意義還需進一步研究。

1 田軍茹．眩暈診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2015:48-49．

2 Benjamin Fox,Dattatraya Muzumdar,Franco De.Monte Resolution of Tonsillar Herniation and Cervical Syringomyelia FollowingResection ofa Large Petrous Meningioma:Case Report and Review of Literature[J].Skull Base,2005,15(1):89-97.

3 Lucieer P,Vonk N,Guinand,et al.Bilateral vestibular hypofunction:insights in etiologies,clinical subtypes,and diagnostics[J].Front Neurol,2016,7:26.

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.05.022

（收稿:2017-08-03 修回：2017-08-29）

1中國人民解放軍305醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（北京，100017）

王凱，主任醫(yī)師.Email:yanxiaoyan111@126.com