劉明莉 張明英

上消化道出血是指屈氏韌帶(Treitz)以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是上消化道大出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周?chē)h(huán)衰竭，如處理不當(dāng)可危及生命。臨床護(hù)理在治療過(guò)程中具有重要作用，做好此類(lèi)患者的全面護(hù)理，是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一?，F(xiàn)將我院收治的30例患者進(jìn)行有效的護(hù)理與分析，從中取得了些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組男26例，女4例;年齡20～72歲。消化性潰瘍22例，急性胃黏膜損傷2例，食管胃底靜脈曲張4例，胃癌2例。均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)治療護(hù)理治愈22例，好轉(zhuǎn)4例，轉(zhuǎn)入外科手術(shù)2例，死亡2例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 患者見(jiàn)到嘔血、黑便首先就會(huì)緊張不安，產(chǎn)生恐懼心理，不利于止血和休克的治療。護(hù)理人員要冷靜果斷采取急救措施，鎮(zhèn)靜和安撫患者，并根據(jù)患者的心理差異進(jìn)行針對(duì)性解釋?zhuān)韵颊叩牟涣记榫w，使其達(dá)到最佳的心理狀態(tài)接受治療，必要時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。

2.2 急救護(hù)理 患者入院后，立即測(cè)量生命體征，密切觀察神志變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥，并詳細(xì)記錄;予以多功能心電監(jiān)測(cè)，仔細(xì)觀察嘔血、便血先兆，準(zhǔn)確記錄嘔吐物及大便的性狀、量和顏色，及早發(fā)現(xiàn)再次出血，為臨床治療提供可靠依據(jù)。抽取血標(biāo)本急查血常規(guī)，定血型及配血:開(kāi)通2～3條靜脈輸液通道，用8～9號(hào)頭皮針頭給予留置針穿刺置管輸液。

2.3 一般護(hù)理 患者要絕對(duì)臥床休息，讓患者采取半臥位或去枕平臥位，并將下肢抬高，如有休克，頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以防腦部缺血。當(dāng)劇烈嘔吐伴神志恍惚時(shí)，將患者頭偏向一側(cè)，迅速清除嘔吐物，以防血液吸入氣管引起窒息，及時(shí)更換污被和衣服，同時(shí)注意保暖，使用熱水袋時(shí)避免燙傷。做好口腔護(hù)理。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。保證睡眠，減少和消除外界不良刺激可減少出血和促進(jìn)止血。

2.4 飲食護(hù)理 急性大出血惡心嘔吐的患者應(yīng)禁食;少量出血無(wú)嘔吐血時(shí)，可選用溫涼、清淡無(wú)剌激的流食，出血停止后改為半流質(zhì)飲食，直至漸改為軟食，給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。開(kāi)始少量多餐，以后改為正餐飲食。應(yīng)定時(shí)進(jìn)餐，避免過(guò)饑、過(guò)飽;避免粗糙食物;避免食用過(guò)冷、過(guò)熱食物。如為門(mén)靜脈高壓引起出血的患者，止血后1～2 d，漸進(jìn)高熱量富含維生素流質(zhì)，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病，避免進(jìn)硬食和帶刺激性食物損傷食管黏膜而再次出血［1］。

2.5 用藥指導(dǎo) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，如滴注垂體后葉素止血時(shí)速度不宜過(guò)快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等［2］，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀、輸血及其他血液制品。

2.6 三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理 插管前檢查有無(wú)漏氣，插管過(guò)程中必須經(jīng)常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50～70 mm Hg，食管氣囊壓力為35～45 mm Hg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24 h后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過(guò)久可能導(dǎo)致黏膜壞死，鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進(jìn)步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施［3］。

2.7 健康教育 向家屬宣教一些本病的常識(shí)，使之對(duì)治療過(guò)程有一定的了解，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生解決一些實(shí)際問(wèn)題;教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng);幫助掌握該疾病的病因、預(yù)防、治療知識(shí)以減少再度出血的危險(xiǎn);保持良好的心態(tài)和樂(lè)觀精神，正確對(duì)待疾病，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)戒煙戒酒，定期到醫(yī)院復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，慎重服用某些藥物。

3 討論

上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，臨床上以嘔血或黑便伴周?chē)h(huán)衰竭為主要表現(xiàn)，不難確診。救治此類(lèi)患者過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)密切觀察病情、監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，及時(shí)向醫(yī)生提供第一手資料，為搶救患者生命和治療爭(zhēng)取時(shí)間，起到至關(guān)重要的作用，尤其通過(guò)細(xì)致準(zhǔn)確的各項(xiàng)護(hù)理措施，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)再次出血的征兆，做到及時(shí)搶救患者的生命。

總之，對(duì)上消化道出血患者，自入院至出院，通過(guò)護(hù)理人員結(jié)合各種情況的對(duì)癥護(hù)理，能為臨床救治提供科學(xué)的依據(jù)，還可促使患者增強(qiáng)對(duì)此病的自我防護(hù)意識(shí)，盡量減少和消除誘發(fā)因素，以達(dá)到盡早治愈、降低復(fù)發(fā)率和死亡率的目的。

［1］周玉蘭.肺心病并發(fā)上消化道出血的飲食護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，1989，12:1.

［2］上海醫(yī)科大學(xué).實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1996:1347.