武建嶺 戚琳

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤［1］。我院從2008年1月至2010年4月共收治子宮肌瘤患者160例。現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院從2008年1月至2010年4月共收治子宮肌瘤患者160例，其中肌壁間肌瘤105例，黏膜下肌瘤20例，漿膜下肌瘤35例。

1.2 護(hù)理方法 均采取術(shù)前指導(dǎo)、心理護(hù)理，嚴(yán)格術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 根據(jù)不同患者的心理需求，采用心理疏導(dǎo)方法，消除其恐懼焦慮心理，增強(qiáng)康復(fù)信心［2］。護(hù)理人員要多與患者溝通交流，講解疾病相關(guān)知識，對患者的疑問耐心解釋，鼓勵患者表達(dá)自身的感受，讓同種疾病恢復(fù)期的患者進(jìn)行交流，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，保持穩(wěn)定積極的心態(tài)來迎接手術(shù)，順利度過手術(shù)全過程。

2.1.2 術(shù)前指導(dǎo)是手術(shù)恢復(fù)的關(guān)鍵，應(yīng)向患者及家屬講解手術(shù)的目的和意義，使其掌握預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的方法，指導(dǎo)患者多做深呼吸，教會患者咳嗽的方法及有效地排痰，保持氣道通暢，對減少術(shù)后肺部并發(fā)癥有重要意義。增加患者自我管理意識，提高自理能力，合理安排飲食和睡眠，保證機(jī)體處于最佳狀態(tài)。

2.1.3 術(shù)前檢查 了解患者有無手術(shù)禁忌證，術(shù)前完善各類化驗及檢查，如:B超、胸片、心電圖，了解有無重要的心肺疾患，完成肝腎功能、血常規(guī)、血型、凝血功能、病毒三項等檢查。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.4.1 陰道準(zhǔn)備 術(shù)前3 d給予0.5%絡(luò)合碘棉球陰道消毒，2 次/d。

2.1.4.2 皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)前一天進(jìn)行，備皮范圍為上至劍突下，下至雙側(cè)大腿上三分之一，雙側(cè)至腋中線，包括會陰部皮膚，清潔臍窩，備皮過程中避免損傷皮膚，增加感染機(jī)會。

2.1.4.3 消化道準(zhǔn)備 告知患者術(shù)前8 h禁食，6 h禁水，術(shù)前晚和術(shù)晨各行清潔灌腸一次。

2.1.4.4 休息與睡眠 為保證患者在術(shù)前得到充分休息，對焦慮嚴(yán)重者，可于術(shù)前晚臨睡前給鎮(zhèn)靜藥物口服，以保證睡眠質(zhì)量。

2.1.4.5 術(shù)晨測生命體征，遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗，于術(shù)前半小時給予抗菌素靜脈輸入和留置尿管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 術(shù)畢回病房時與麻醉師交接，了解術(shù)中情況及注意事項，密切觀察患者生命體征，根據(jù)不同情況進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)6～24 h，認(rèn)真記錄體溫、血壓、心率及血氧飽和度變化。全麻患者未清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，連續(xù)硬膜外麻醉下患者術(shù)后6 h去枕平臥。注意觀察腹部刀口及陰道出血情況，保持引流管通暢，并記錄引流液性狀及量。如有異常及時報告醫(yī)生。

2.2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)富有同情心和責(zé)任感，熱心體貼并尊重患者，耐心傾聽患者主訴，做好解釋工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系。做好衛(wèi)生宣教，鼓勵患者增強(qiáng)自信心，減輕壓力。

2.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后6 h禁食水，之后如無腹脹可進(jìn)少量流質(zhì)，少量多餐，肛門排氣后進(jìn)普食，注意觀察進(jìn)食后反應(yīng)。指導(dǎo)患者合理飲食，適量活動，預(yù)防腹脹。一般選用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口愈合。

2.2.4 疼痛護(hù)理 術(shù)后麻醉作用消失后會有不同程度切口疼痛，尤其增加切口張力時，如咳嗽都會加劇疼痛，護(hù)士要根據(jù)疼痛的性質(zhì)、時間、程度及患者具體情況選擇有效的止痛方法，可采用音樂療法或分散其注意力，減輕疼痛，必要時應(yīng)用止痛藥。

2.2.5 并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理

2.2.5.1 預(yù)防肺部感染 術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身叩背，間斷做深呼吸，如痰液黏稠不易咳出時，行霧化吸入，2次/d藥液為生理鹽水40 ml內(nèi)+氨溴索針15 mg幫助排痰。

2.2.5.2 預(yù)防尿路感染 留置尿管期間做會陰護(hù)理，2次/d，保持清潔衛(wèi)生。引流管保持通暢，避免扭曲、受壓，及時傾倒尿液，尿管拔出后，囑患者2～4 h自行排尿，以免形成尿潴留。

2.2.5.3 預(yù)防褥瘡及下肢靜脈血栓形成 手術(shù)后患者因疼痛不愿意活動，護(hù)士要告知早期活動的好處及必要性，注意觀察背部皮膚受壓情況和雙下肢皮膚顏色、腫脹、疼痛情況。協(xié)助患者術(shù)后6 h翻身及第二天下床活動。促進(jìn)血液循環(huán)及腸蠕動，預(yù)防褥瘡、腸粘連及下肢靜脈血栓形成。

2.2.5.4 預(yù)防切口出血感染 定時測量生命體征，觀察腹部切口有無滲血滲液情況，聽取患者主訴，若切口出現(xiàn)紅腫硬結(jié)時，及時行紅外線治療。術(shù)后2～3 d陰道又少量出血時，是術(shù)中陰道操作所致，屬正?，F(xiàn)象，耐心解釋使患者理解。

2.3 出院指導(dǎo) 告知患者院外注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、保持心情愉快，3月內(nèi)避免重體力勞動，1月后門診復(fù)查。如陰道流血、流液時，及時來院就診。

3 結(jié)果

全部患者腹部切口甲級愈合，住院天數(shù)8～11 d，無并發(fā)癥發(fā)生。

4 護(hù)理體會

由于婦科腫瘤手術(shù)對女性特有部位創(chuàng)傷，引起生殖器官的改變，給患者生理、心理帶來不同程度的負(fù)面影響［3］。加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，對提高治療效果十分重要。通過以上周密、細(xì)致的護(hù)理措施，使患者能有良好的心態(tài)配合治療，也減少了并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)快，效果肯定。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社2004，1，295.

［2］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社2008，11，237.

［3］費娜，徐友環(huán)，蔣廣軍.個體化護(hù)理干預(yù)模式對婦科腫瘤患者術(shù)后的影響.中國實用護(hù)理雜志，2007，23(9):1-3.