都艷敏 王雪萍
健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng),促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康,提高生活質(zhì)量。通過近幾年護(hù)理實(shí)踐,我們總結(jié)出泌尿外科手術(shù)的健康教育涉及以下幾個(gè)環(huán)節(jié):術(shù)前心理護(hù)理、飲食及腸道準(zhǔn)備,胃管、尿管的安置和引導(dǎo)患者配合的方法,術(shù)后有效的引流、臥位及活動(dòng)的方式、方法,保持有效引流的技巧,通過健康教育引導(dǎo)患者積極參與醫(yī)療、護(hù)理,早日恢復(fù)健康。下面就幾個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行簡要介紹。
手術(shù)是一種有創(chuàng)性醫(yī)療手段,其后果如手術(shù)效果有很大的不確定性,從而給面臨手術(shù)的患者帶來一系列的心理反應(yīng),護(hù)士應(yīng)耐心與患者交談,認(rèn)真聽取患者的意見和要求,建立良好的護(hù)患關(guān)系,詳細(xì)介紹主管醫(yī)生、護(hù)士的技術(shù)水平能力,說明手術(shù)的重要性和必要性,強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員是怎樣反復(fù)研究患者病情并經(jīng)確定最佳手術(shù)方案,使病員感到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解并非常負(fù)責(zé)。產(chǎn)生信任感。
重點(diǎn)是清潔手術(shù)野皮膚,剃除毛發(fā)。囑患者沐浴,更換手術(shù)衣褲,目的是為了防止術(shù)后感染。
通知患者術(shù)前8 h禁飲食,術(shù)前1 d晚、術(shù)前晨磷酸鈉鹽灌腸劑灌腸,對(duì)膀胱全切、前列腺癌根治術(shù)者應(yīng)清潔灌腸,目的是為了排空腸道內(nèi)的糞便,防止手術(shù)中糞便污染手術(shù)野。灌腸時(shí)我們矚患者取左側(cè)臥位,中途如有腹脹或便急時(shí),可做深呼吸。灌腸水溫控制在38℃ ~41℃,告訴患者如有劇裂腹痛、心慌等情況要及時(shí)反饋,增強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識(shí),防止意外情況發(fā)生。灌腸完畢保留10~20 min,同時(shí)家屬或護(hù)士陪伴,防止年老體弱的患者去衛(wèi)生間時(shí)暈倒。術(shù)晨置胃管,按胃腸道手術(shù)準(zhǔn)備。插胃管的健康教育:插胃管前,先解釋留置胃管的目的是抽盡胃內(nèi)容物,有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體,減輕腹脹,減少腸內(nèi)細(xì)菌和毒素的吸收,還可以通過胃管觀察胃液的顏色及量的變化,了解有無出血等。所以置胃管非常重要。當(dāng)然插的時(shí)候會(huì)有不適感,插胃管時(shí)我們會(huì)給3-5 ml水做吞咽動(dòng)作,和我們密切配合,就一定能順利插入。
首先要告知患者留置尿管的目的,通過尿量及時(shí)了解腎功能,決定輸液量;術(shù)中排空膀胱可防止損傷鄰近器官,有利于暴露手術(shù)野;術(shù)后可防止尿潴留等。導(dǎo)尿過程中囑患者深呼吸,放松心情,告知患者留置成功后,有的患者初期會(huì)有尿意,囑其不要緊張,由于異物進(jìn)入體內(nèi),少數(shù)患者會(huì)有這種感覺。通這一環(huán)節(jié)的健康教育,患者在術(shù)前護(hù)理以及準(zhǔn)備當(dāng)中積極配合,2009年我們的泌尿外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備合格率達(dá)到98%。
硬膜外麻醉者,術(shù)后告知患者及家屬去枕平臥6~8 h,以防因腦脊液外漏致頭痛。全麻未清醒者取平臥位,頭偏向一側(cè),避免口腔分泌物或嘔吐物誤入氣道。
一般小手術(shù)及腔鏡手術(shù)患者禁食水6 h后改普食,并指導(dǎo)多飲水,大手術(shù)及開放手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)暫禁食水,待腸功能恢復(fù)后,指導(dǎo)患者進(jìn)營養(yǎng)豐富的半流質(zhì),逐漸過渡為普通飲食。
①固定:各種引流管引出體外的皮膚出口處應(yīng)妥善固定,其外接的引流管應(yīng)固定于床旁,告知患者翻身活動(dòng)應(yīng)防止其脫出,導(dǎo)管與引流接管的接口處也需固定,交給患者定時(shí)擠壓引流管的方法,目的是防止引流管堵塞;②無菌:保持引流管的無菌,告知患者不能自行將引流管與引流袋分離,敷料保持清潔,下床活動(dòng)時(shí)引流袋的水平不要高于導(dǎo)管出口的水平,以免引流液倒流,引起感染;③通暢:告知患者翻身及活動(dòng)時(shí)避免引流管扭曲、折疊阻礙引流,對(duì)平臥的患者引流管的高度不要高于引流出口水平。
對(duì)照教育目標(biāo),預(yù)期目標(biāo),實(shí)踐證明通過健康教育,患者接受治療、護(hù)理的順應(yīng)性增加,能夠增進(jìn)護(hù)患之間的相互理解,加強(qiáng)護(hù)患溝通,減少護(hù)理過程中的誤會(huì)發(fā)生。術(shù)后并發(fā)癥下降,病程縮短,各種感染率、意外發(fā)生率顯著下降?;颊咂毡榉从澄铱频慕】到逃龅煤?,他們的科普知識(shí)水平普遍提高,滿意度也全面提高。